馬小彬 李素清 陳亞靜 高 蕾 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

纖維支氣管鏡在預(yù)防老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

馬小彬 李素清 陳亞靜 高 蕾 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

纖維支氣管鏡;機(jī)械通氣;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;呼吸衰竭

呼吸衰竭多需要采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年病科患者高死亡率的重要因素之一〔1〕。采取有效的措施來預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對于老年患者呼吸功能的改善、治療效果的提高具有積極意義。本文旨在探討纖維支氣管鏡在預(yù)防老年NAP患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月30日至2011年6月30日在我院就診的160名老年呼吸衰竭并行呼吸機(jī)輔助呼吸患者，其中氣管切管切開通氣73例、氣管插管通氣87例，男93例、女67例。排除因呼吸道感染引起的呼吸衰竭。觀察組89名機(jī)械通氣過程中2 d行一次纖維支氣管鏡檢查、清理呼吸道，其中男53例、女36例，年齡60～81〔平均(74.68±5.34)〕歲;對照組71名機(jī)械通氣過程中給予常規(guī)的吸痰、翻身、拍背的治療，其中男40例、女31例，年齡(61～80)〔平均(73.85±5.51)〕歲。兩組一般情況、通氣方式等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 兩組發(fā)生VAP的情況

判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、體溫＞38.5℃，低氧血癥、血氧飽和度持續(xù)低于90%，雙肺或一側(cè)肺可聞及干、濕啰音的體征，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、浸潤性陰影，血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)增高＞12×109/L。發(fā)生VAP后第1、3、5天時，采用臨床肺部感染評分(CPIS)從體溫、白細(xì)胞計數(shù)、呼吸道分泌物情況、氣體交換指數(shù)、X線檢查結(jié)果五方面評價患者的肺部感染情況。

1.3 兩組患者機(jī)械通氣情況

觀察兩組機(jī)械通氣時間、VAP治愈時間、總住院時間。

1.4 兩組活動狀態(tài)和生活質(zhì)量

為狀態(tài)評分表(KPS)隨訪患者的活動狀態(tài)，得分越高、活動狀態(tài)越好;采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)隨訪患者的生活質(zhì)

治療后3個月，采用卡氏行量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床肺部感染評分情況

病后1 d兩組CPIS評分無差異(P＞0.05)，病后3、5、7 d時觀察組CPIS評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣情況

觀察組VAP發(fā)生例數(shù)、機(jī)械通氣時間、VAP治愈時間總住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量

治療后3個月，觀察組KPS評分、軀體功能、心理功能、社會功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組CPIS情況比較(s)

表1 兩組CPIS情況比較(s)

7 d觀察組組別 n 病后1 d 病后3 d 病后5 d 病后89 6.89±0.86 5.75±0.71 4.87±0.58 3.25±0.42對照組 71 6.91±0.75 6.84±0.81 6.08±0.73 5.41±0.62 t值 0.245 5.247 6.374 6.957 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組機(jī)械通氣情況比較± s，d)

表2 兩組機(jī)械通氣情況比較± s，d)

治愈時間 住院總時間觀察組組別 VAP(n)機(jī)械通氣時間 VAP 89 18 3.82±0.46 4.93±0.57 7.73±0.98對照組 71 31 5.39±0.61 6.63±0.79 9.89±1.28 t/χ2 值 9.572 5.382 5.938 5.587 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較±s)

表3 兩組治療前后活動狀態(tài)和生活質(zhì)量情況比較±s)

評分 軀體功能 心理功能 社會功能 認(rèn)知功能 總體生活質(zhì)量觀察組 89 84.37±8.21 74.17±7.61 59.31±5.37 57.83±2組別 n KPS.74 58.84±5.74 81.84±8.34對照組 71 72.38±6.48 64.31±6.84 47.84±4.37 51.33±4.32 50.38±5.04 73.31±6.94 t值 5.465 5.185 6.028 5.695 6.354 5.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是臨床上很多危重疾病的并發(fā)表現(xiàn)，也是導(dǎo)致各種急癥死亡率升高的原因。目前，包括嚴(yán)重感染、外傷，大面積燒傷，大量出血、中毒等疾病都會嚴(yán)重影響患者的通氣和換氣功能，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭〔2〕。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)輔助呼吸被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者的救治，為患者呼吸功能的恢復(fù)和原發(fā)疾病的治療提供了充足的時間〔3〕。但是由于長時間的氣管插管、患者全身情況較差、口鼻物理黏膜屏障功能消失、咳嗽反射減弱等原因，機(jī)械通氣也會造成相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)〔4〕。VAP中是機(jī)械通氣最常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示ICU患者VAP的發(fā)生率高達(dá)10% ～20%、病死率也達(dá)到5% ～15%〔5〕。老年患者組織器官老化，多有基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，應(yīng)用機(jī)械通氣治療，尤其容易發(fā)生VAP〔6〕。同時由于老年呼吸衰竭的患者通暢伴有一定的意識障礙，難以配合醫(yī)務(wù)工作者的要求，這就給清理呼吸道的工作帶來了極大的難度〔7〕。呼吸機(jī)輔助呼吸雖然可以改善患者的呼吸功能，但是不能從根本上解決引起患者呼吸衰竭的氣道阻塞問題，只能依靠患者局部對阻塞分泌物的吸收緩解呼吸道的阻塞，而纖維支氣管鏡下進(jìn)行呼吸道清理，可以解除呼吸道的阻塞、直接去除引起呼吸衰竭的原因〔8〕。

1 余 蘭，程向群，石玉玲.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素與防治對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006;16(10)：1115-6.

2 Luo M，Zhu XQ，Yu YF.Clinical research on fiberoptic bronchoscopy applied in treatment of ventilator-associated pneumonia〔J〕.Clin J Nosocomiol，2012;22(2)：258-61.

3 Lu HL，You SL.The application of bronchoalveolar lavage by bedside bronchofibroscope for ventilator-associated pneumonia〔J〕.J Med Theor and Prac，2011;24(17)：2025-8.

4 郝厚碧，劉文鳳，何桃敏.人工鼻預(yù)防氣管切開患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果〔J〕. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012;39(10)：2630-1.

5 顧克菊，王雪文，陶建敏.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎病原學(xué)調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009;36(16)：3181-3.

6 劉明華，張慶玲，府偉靈.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展〔J〕. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004;14(1)：116-8.

7 Nseir S.Could fiberoptic bronchoscopy and CT lung scan differentiate ventilator-associated tracheobronchitis from ventilator-associated pneumonia〔J〕.Chest，2009;136(4)：1187-8.

8 Kheladze ZS，Dzhaiani SV，Tsutskiridze BN.Treating bronchoscopy at ventilator-associated pneumonia in critically ill patients〔J〕.Georgian Med News，2010;18(1)：17-23.

R563

〕 A

1005-9202(2012)22-4989-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.065

馬小彬(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事集束化護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究。

〔2011-10-29收稿 2012-04-03修回〕

(編輯 趙慧玲)