陳大偉 劉 瑋 張偉江 靳雁斌 杜文津 陳晉文 李華軍 (空軍總醫(yī)院干部病房，北京 0042)

空軍離退休老年人軀體功能與認(rèn)知功能的相關(guān)性

陳大偉 劉 瑋 張偉江1靳雁斌 杜文津 陳晉文 李華軍 (空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142)

目的 分析空軍離退休老年人軀體功能與認(rèn)知功能的相關(guān)性。方法 對(duì)160名空軍駐京離退休老干部進(jìn)行橫斷面研究，采用中文版簡(jiǎn)易PPT(CMPPT)測(cè)試軀體功能，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)試認(rèn)知功能，通過(guò)體檢報(bào)告和電子病例檔案收集社會(huì)人口學(xué)和慢性疾病等信息。結(jié)果 Logistic回歸顯示，經(jīng)性別、年齡及與MMSE相關(guān)的教育、慢性心衰和既往腦卒中等因素的調(diào)整后，CMPPT與認(rèn)知功能異常(MMSE≤24)具有顯著相關(guān)性(P=0.009)，OR值為0.895(0.766～0.963)。根據(jù)CMPPT評(píng)分區(qū)分認(rèn)知功能異常的ROC曲線下面積為0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。結(jié)論 空軍離退休老年人軀體功能和認(rèn)知功能關(guān)系密切，CMPPT的評(píng)分能作為反映受試者認(rèn)知功能水平的一個(gè)指標(biāo)。

軀體功能;軀體表演測(cè)試;認(rèn)知功能

無(wú)論是癡呆患者還是認(rèn)知功能正常者，軀體功能和認(rèn)知功能均具有相關(guān)性〔1～3〕，軀體功能狀態(tài)的下降不僅提示健康人群患輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆的危險(xiǎn)增加，還預(yù)示癡呆患者的認(rèn)知功能將進(jìn)一步加速惡化〔4～7〕。因此，軀體功能下降可能是癡呆前期的一個(gè)亞臨床體征，可以作為早期診斷癡呆并預(yù)測(cè)癡呆患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)尚無(wú)軀體功能與認(rèn)知功能關(guān)系的相關(guān)研究。本文采用橫斷面方法對(duì)空軍退休老干部進(jìn)行軀體功能與認(rèn)知功能關(guān)系的研究，為軀體功能和認(rèn)知功能的相關(guān)性提供依據(jù)，為將來(lái)進(jìn)一步利用軀體功能早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及相關(guān)疾病提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在2010年度空軍總醫(yī)院體檢中，隨機(jī)選取160名60歲以上的空軍駐京離退休老干部，他們均無(wú)嚴(yán)重的癡呆、視力和聽(tīng)力障礙，不處于疾病的急性、亞急性期或終末期(壽命＜6個(gè)月)，同意進(jìn)行軀體功能和認(rèn)知功能的測(cè)試，并具有完整體檢報(bào)告和電子病例檔案。

1.2 方法

1.2.1 軀體功能的測(cè)試 采用中文版簡(jiǎn)易PPT(CMPPT)〔8〕，包含站立靜止平衡、坐下-起立計(jì)時(shí)、6 m行走計(jì)時(shí)和下蹲計(jì)時(shí)等4個(gè)動(dòng)作項(xiàng)。站立靜止平衡又包括：①雙腳并攏站立10 s以上;②半串聯(lián)站立(一只腳的腳后跟放在另一只腳的大腳趾旁邊)10 s以上;③串聯(lián)站立(一只腳的腳后跟直接放在另一只腳的前邊)10 s以上;④單腳站立(一只腳抬起)5 s以上;每項(xiàng)動(dòng)作評(píng)分采用5個(gè)等級(jí)(0～4分)，總分為0～16分，每完成1項(xiàng)計(jì)1分，不能完成計(jì)0分。坐下-起立計(jì)時(shí)評(píng)分，4分為≤9 s，3分為9～12 s，2分為12～15 s，1 分為 ＞15 s，0分為無(wú)法完成。6 m 行走計(jì)時(shí)評(píng)分，4分為≤7 s，3分為7～9 s，2分為9～11 s，1分為＞11 s，0分為無(wú)法完成。下蹲計(jì)時(shí)評(píng)分，4分為≤2 s，3分為2 ～3 s，2 分為3 ～4 s，1 分為 ＞4 s，0 分為無(wú)法完成。

1.2.2 認(rèn)知功能的測(cè)試 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，≥25為認(rèn)知正常組，≤24為認(rèn)知異常組。MMSE由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士測(cè)得。

1.2.3 其他指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和測(cè)量 社會(huì)人口學(xué)包括年齡、性別和教育水平，教育水平分為小學(xué)(≤6年)、初高中(≤12年)和大學(xué)以上(＞12年)。慢性病的統(tǒng)計(jì)包括慢性心衰、既往卒中、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎功能不全、腫瘤、貧血。慢性病通過(guò)查閱體檢報(bào)告和電子病例檔案獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

160名研究對(duì)象的平均年齡(81.3±6.8)(60～95)歲，其中男150名(93.8%)，女10名(6.2%);小學(xué)以下文化14名(8.8%)，初高中文化72名(45%)，本科以上文化74名(46.2%)。慢性心衰17名(10.6%)，既往卒中28名(17.5%)，高血壓 101名(63.1%)，2型糖尿病 49名(30.6%)，慢性阻塞性肺氣腫(COPD)11名(6.9%)，慢性腎功能不全17名(10.6%)，各種腫瘤33名(20.6%)，貧血64名(40.0%)。MMSE平均值為26.1±3.9(10～30)，CMPPT平均值為9.7±4.5(0～16)。認(rèn)知功能正常組(≥25)119人(74.3%)，異常組(≤24)41人(25.7%)。見(jiàn)表1。

2.2 CMPPT與MMSE相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示CMPPT與MMSE之間呈正相關(guān)(r=0.553，P＜0.001)。單因素分析顯示低水平CMPPT與認(rèn)知功能異常相關(guān);Logistic回歸顯示，經(jīng)性別、年齡及與MMSE相關(guān)的教育、慢性心衰和既往卒中等因素的調(diào)整后，CMPPT評(píng)分與認(rèn)知功能異常仍具有顯著相關(guān)性(P=0.009)，OR值為0.895(0.766～0.963)。見(jiàn)表1。

2.3 CMPPT區(qū)分認(rèn)知功能異常的診斷性評(píng)價(jià)

ROC曲線下面積為0.768(0.691～0.846)，P＜0.001。

表1 認(rèn)知功能正常組和異常組臨床資料特征比較〔n(%)〕

3 討論

本文提示軀體功能是認(rèn)知功能的一個(gè)獨(dú)立的影響因素，CMPPT評(píng)分能較好地區(qū)分認(rèn)知功能異常。因此，本研究說(shuō)明空軍離退休老干部的軀體功能和認(rèn)知功能關(guān)系密切，CMPPT的評(píng)分能反映受者認(rèn)知功能的水平。

軀體功能的評(píng)估方法包括自我評(píng)價(jià)和直接測(cè)量(又稱表演法，PPT)。與自我評(píng)價(jià)相比，表演法的優(yōu)勢(shì)為受文化、語(yǔ)言、教育及心理等因素影響小;更精確地反映輕微的軀體功能變化，即能在自我感受之前發(fā)現(xiàn)軀體功能下降〔9～11〕。最近，大量學(xué)者使用PPT研究軀體功能和認(rèn)知功能的關(guān)系，結(jié)果顯示無(wú)論在癡呆患者還是認(rèn)知功能正常者，軀體功能和認(rèn)知功能均具有相關(guān)性〔1，2〕，本研究結(jié)果與國(guó)外研究一致，說(shuō)明中國(guó)軍隊(duì)老年人群中軀體功能和認(rèn)知功能亦具有相關(guān)性。

軀體功能和認(rèn)知功能相關(guān)性的機(jī)制可能與以下方面有關(guān)。(1)虛弱和AD樣的病理改變具有共同的發(fā)病機(jī)制，例如心血管的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病等)和常見(jiàn)血管病(如心功能不全、腦梗死等)均與虛弱和AD樣病理病變有關(guān);(2)AD樣的病理改變可累及腦組織中司職認(rèn)知功能以外的區(qū)域，如與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的區(qū)域(黑質(zhì)、紋狀體、主要運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)等);(3)頂葉和海馬等區(qū)域具有雙重作用，不僅影響記憶力等認(rèn)知功能，還影響軀體步態(tài)及平衡能力等〔4～7，12〕。

近期的研究表明下肢軀體運(yùn)動(dòng)功能較上肢更能早期預(yù)測(cè)癡呆的發(fā)生〔6〕;還有研究發(fā)現(xiàn)，具有挑戰(zhàn)性的軀體功能測(cè)試(如快速行走)比一般性測(cè)試(如一般步速)對(duì)預(yù)測(cè)認(rèn)知功能下降更具敏感性，因?yàn)榍罢咝枰茉囌吒嗟膬?chǔ)備功能，可以區(qū)分具有高水平軀體功能人群個(gè)體間的差別〔3〕。最近，我科在Wilkins等〔13〕簡(jiǎn)易軀體能力測(cè)試(Mini-PPT)基礎(chǔ)上編制了CMPPT，其主要特點(diǎn)如下：(1)耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、適合臨床實(shí)施;(2)以測(cè)試下肢的軀體運(yùn)動(dòng)功能為主;(3)測(cè)試任務(wù)要求最快速度完成，測(cè)試結(jié)果體現(xiàn)受試者軀體的最大儲(chǔ)備功能〔8〕。我們的既往研究已證實(shí)CMPPT具有良好信度〔8〕，本文進(jìn)一步證實(shí)它與MMSE之間具有相關(guān)性，并且能較好區(qū)分認(rèn)知功能異常者，預(yù)示它將成為早期預(yù)測(cè)認(rèn)知功能下降的一個(gè)指標(biāo)。

本研究對(duì)象是軍隊(duì)退休人員，因此大多數(shù)為男性，不利于結(jié)論的推廣;其次，本研究為橫斷面研究，樣本量有限，有待于今后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及跟蹤隨訪研究。總之，本研究以CMPPT作為測(cè)試軀體功能的工具，橫斷面研究結(jié)果顯示空軍離退休人員軀體功能和認(rèn)知功能關(guān)系密切，將來(lái)的隨訪研究將進(jìn)一步證實(shí)CMPPT是否能早期預(yù)測(cè)認(rèn)知水平的下降。

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R592 〔

A

1005-9202(2012)22-4976-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.057

空軍總醫(yī)院年度計(jì)劃課題資助項(xiàng)目(KZ2010019)

1 空軍西郊干休所

陳大偉(1975-)，男，博士，主治醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

〔2011-10-24收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 張永貴/胡國(guó)義)