孫 巖， 蔣云華， 蔡 軍， 郭曉琳， 楊 蘭， 鮑樹楠

(天津公安醫(yī)院，天津300040)

在中國，隨著人們生活水平的不斷提高，人們生活節(jié)奏和飲食習慣正在發(fā)生變化，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)患者的數(shù)量正在逐年上升。MS的特征是腹部肥胖，動脈硬化性血脂異常［甘油三酯(TG)升高、低密度脂蛋白(LDL)顆粒增多、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低］，高血壓，胰島素抵抗以及血栓形成和炎癥狀態(tài)。MS患者發(fā)生冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險是普通人的3倍。

載脂蛋白B(apo B)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是常規(guī)血脂檢測項目之一，但是觀察apo B/LDL-C的比值變化及其在MS中應用的研究卻很少。為此，我們觀察了MS患者apo B/LDL-C比值的變化。

一、材料和方法

1.對象 120例MS患者均為2010年5月至2011年9月期間在天津公安醫(yī)院進行住院治療的患者，男67例，女53例，年齡47～75歲。所有患者在治療過程中未曾服用任何會影響脂蛋白代謝的藥物。以60名在天津公安醫(yī)院接受體檢的健康體檢者作為對照組，其中男36名、女24名，年齡46～74歲。2組間年齡與性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.MS診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的診斷標準，具備以下4項中的3項或全部者即為MS。(1)肥胖:男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm;(2)高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)已確診糖尿病并治療者;(3)高血壓:收縮壓(SBP)≥140 mmHg、舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)已確診高血壓并治療者;(4)血脂紊亂:空腹血 TG≥1.7 mmol/L和(或)空腹血 HDL-C＜0.9 mmol/L(男)、＜1.0 mmol/L(女)。

3.樣本采集 所有對象均空腹12 h后清晨采集靜脈血，采集后立即將血液注入含有凝膠的試管中。室溫下以2000×g離心10 min，分離血清并于－20℃凍存待測。

4.儀器和試劑 總膽固醇(TC)(膽固醇氧化酶法)試劑由濰坊三維生物工程集團有限公司生產(批號:110929);TG(酶法)試劑由北京中生北控生物科技股份有限公司生產(批號:114771);載脂蛋白A1(apo A1，免疫比濁法)、apo B(免疫比濁法)試劑由北京九強生物技術有限公司生產(批號分別為110916p、110629p)。脂蛋白(a)［Lp(a)］(乳膠凝集反應法)、HDL-C(化學修飾酶法)、LDL-C(選擇性抑制法)試劑由上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(批號分別為1007003、1108005、1108002)。以上項目的檢測儀器為日本東芝120全自動生化分析儀。胰島素(INS)［微粒子酶免疫法(MEIA)］試劑由美國雅培制藥有限公司生產，檢測儀器為AXSYM發(fā)光免疫分析儀。

二、結果

1.MS組TG、apo B、LDL-C、apo B/LDL-C 比值、FPG、空腹TNS(FINS)、HDL-C水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05、P＜0.01)。見表1。

2.將MS組分為男性組和女性組。男性組僅FINS水平與apo B/LDL-C比值呈正相關(r=0.253，P＜0.05)。女性組各指標與apo B/LDL-C比值均無相關性。

表1 患者組與對照組檢測指標比較

表2 MS組男、女性各指標與apo B/LDL-C比值的相關性分析

三、討論

本研究結果表明MS患者apo B、LDL-C水平升高，apo B/LDL-C比值也同時升高。apo B是LDL含量最大的蛋白，90%以上的apo B是在LDL中，其余在VLDL中。所以當血清LDL升高時，血清apo B也升高，甚至在還未出現(xiàn)高膽固醇血癥時 apo B已升高。apo B可反映 LDL和VLDL顆粒數(shù)量的和。apo B水平與LDL顆粒數(shù)量、大小相關。LDL分為A型和B型。B型是小而致密的LDL，是動脈硬化發(fā)生的強危險因素;同時HDL-C降低和TG中度升高會增加心血管疾病的危險性。人們已經(jīng)證實LDL顆粒的大小可作為心血管疾病發(fā)生和冠心病進程的預示指標［1］。有研究表明apoB與小LDL顆粒數(shù)量具有高度相關性［2］。小LDL顆粒與MS患者的致動脈粥樣硬化因素有關。對于MS和胰島素抵抗患者來說，檢測apo B可代替檢測LDL的顆粒數(shù)量［3］。本研究結果進一步表明了apo B/LDL-C比值可作為MS患者脂代謝紊亂的一個指標。

LDL的顆粒大小、亞型、數(shù)量可用超速離心法和聚丙烯酰胺凝膠電泳法測定。但這些技術難度較大，不能常規(guī)應用于臨床實驗室。學者們正在尋找一種替代物，如血清中的血脂參數(shù)(TG、apo B、LDL-C、HDL-C等)。高脂血癥會伴隨 apo B升高，是高脂血癥最有代表性的替代物，而TC/HDL-C比值也可用于反映 LDL顆粒的大?。?］。本研究apo B/LDL-C比值的變化與Altan Onat等［5］的結果一致。

MS患者會發(fā)生胰島素抵抗，本研究結果顯示男性組FINS水平與apo B/LDL-C比值具有相關性(r=0.253，P＜0.05)。至于為何女性組不存在此種相關性，或許與實驗例數(shù)不夠多有關。因此，有必要增加患者例數(shù)并進一步跟蹤調查。

綜上所述，apo B/LDL-C比值可以作為判斷MS患者脂代謝紊亂的有用指標。

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