郭 麗， 張善輝， 王平平

(姜堰市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 姜堰 225500)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是引起原發(fā)性非典型肺炎及其他呼吸道感染性疾病的常見病原體，支原體肺炎的發(fā)病率可占到所有肺炎病例的20%～30%。除呼吸道外，MP尚可引起其他系統(tǒng)嚴重的并發(fā)癥［1］，諸如累及神經(jīng)、心臟、關(guān)節(jié)等。由于肺炎支原體無細胞膜，作用于細胞膜的抗菌藥物對其無殺傷作用，故MP感染的治療與其他細菌和病毒感染的治療方案不同。然而人體感染MP后，臨床癥狀不具有特異性，因此不進行病原學(xué)檢查，很難將其與一般病毒和細菌引起的呼吸道感染相區(qū)別。因此，及時、有效地進行MP感染的實驗室診斷十分重要，可及時指導(dǎo)臨床治療，進而預(yù)防可能發(fā)生的流行和并發(fā)癥。我們檢測了兒童血清中MP特異性抗體效價，了解MP感染與流行情況，并為臨床診斷和治療提供參考［2］。

材料和方法

一、對象

2011年1月～2012年9月來姜堰市人民醫(yī)院就診的門診、住院患兒301例，男168例、女133例，年齡6個月～12歲;其中＜3歲50例，3～6歲179例，＞6歲72例。采集患者靜脈血2 mL分離血清用于抗體檢測。

二、試劑

日本富士MP抗體診斷試劑SERODIAMYCOII［明膠顆粒凝集法，與和富士瑞必歐株式會社的間接血凝試驗(PHA)檢測比對，滴度1∶40～1∶10 240范圍內(nèi)一致率為96.5%］。

三、方法

按試劑盒說明先加入血清稀釋液，再取25μL患者血清做系列倍比稀釋，分別加入未致敏粒子及致敏粒子，振蕩混勻后室溫放置3 h觀察結(jié)果。具體操作按說明書進行。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS9.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、301例被檢者中陽性者為139例(效價≥1∶40為陽性)，陽性率為46.2%，其中抗體效價≥1∶160者為45例，占15.0%，1∶40≤抗體效價＜1∶160者為94例，占31.2%，見表1。

表1 264例被檢者血清MP抗體效價測定結(jié)果

二、各年齡組血清MP抗體效價結(jié)果見表2。3～6歲組陽性率最高，＜3歲組陽性率最低。＞6歲組MP抗體效價較高，1∶160及以上者較為多見;而＜3歲組MP抗體效價較低，以1∶40和1∶80多見。

三、不同年齡患兒MP檢測陽性率比較見表2。3～6歲組MP檢測陽性率為53.1%，明顯高于其他2個年齡組。

表2 不同年齡患兒MP檢測陽性率比較

四、不同季節(jié)MP抗體陽性率結(jié)果見表3。冬、春兩季MP抗體陽性率明顯高于夏、秋季(P＜0.05、P＜0.01)。

表3 不同季節(jié)MP抗體陽性率比較

討 論

MP感染是一種多發(fā)的地方性流行病，尤其多見于兒童，全年均可發(fā)生MP感染。本研究發(fā)現(xiàn)冬、春兩季MP流行明顯高于夏、秋兩季，與文獻［3］報道一致，說明支原體肺炎流行具有明顯的季節(jié)性。發(fā)達國家已將肺炎支原體實驗室診斷列為呼吸道感染性疾病常規(guī)檢測項目。因MP感染臨床表現(xiàn)缺少特異性，故易與病毒性肺炎、支氣管肺炎及肺結(jié)核等相混淆而延誤治療［4］。疾病早期病原特異性的IgM增高，急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體的4倍增高都可作為病原學(xué)診斷的很好指標，因此選擇公認的檢測方法，嚴格進行質(zhì)量控制，單份血清特異性的抗體增高對臨床病原感染的診斷是可行的。兒童MP感染容易造成多系統(tǒng)、多器官的損害，所以快速準確的診斷患兒是否為MP感染而致的肺炎尤為重要［5-6］。MP抗體的檢測簡單、快速、選擇性好，便于臨床對MP感染的早期診斷和治療。因此臨床上對于持續(xù)發(fā)熱、頑固性劇烈咳嗽、喘息、普通抗菌藥物治療癥狀無改善者，應(yīng)及時進行MP抗體的檢測，以便及早明確病原體，指導(dǎo)臨床用藥，縮短病程、預(yù)防病情加重和引起肺外多器官的損害。目前，用于MP感染診斷的方法主要有MP分離培養(yǎng)法、血清學(xué)試驗和分子生物學(xué)試驗。其中，MP分離培養(yǎng)法特異性高，可確診MP感染，但對培養(yǎng)基和標本要求高，且靈敏度較低，耗時較長，難以普及。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等分子生物學(xué)方法有較好的靈敏度和特異性，目前常被認為是MP感染診斷的“金標準”;但成本較高，且對實驗室條件和操作人員要求高，檢測容易出現(xiàn)假陽性，不適于常規(guī)開展。血清學(xué)實驗操作簡便，成本較低，易于普及，亦有較好的敏感性和較高的特異性，因此更具有實用價值。一般認為，MP抗體效價在1∶40～1∶160之間時多為既往感染，而MP抗體效價≥1∶160時多為新近感染。近年來，MP已成為小兒肺炎的重要病原體。本調(diào)查結(jié)果表明支原體肺炎易感染人群中以學(xué)齡前兒童患病較多，與國內(nèi)其他報道［3，5］相一致。3～6 歲組陽性率最高，原因可能是相對于3歲以下小兒，3～6歲兒童其戶外公共場所活動時間較長，抵抗力又比6歲以上兒童差，因此感染機會更高，且抗體效價亦較高。3歲以下兒童機體免疫功能尚未完善，MP感染后相應(yīng)抗體產(chǎn)生較慢;而6歲以上兒童由于機體免疫功能進一步完善，不易被MP感染，故陽性率較低。

由于MP病程表現(xiàn)與其他類型肺炎沒有特異性區(qū)別，病程長、病情較重。對有MP感染可疑征象的患者，可選用MycoⅡ試劑盒測定輔助診斷，但應(yīng)注意樣本采集時間，最好延遲至起病1周后，如病情需要可提前至起病4～6 d;在未到最佳檢測時間前，可經(jīng)驗性給予大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，以免延誤治療［7］。

［1］Waites KB，Talkington DF.Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen［J］.Clin Microbiol Rev，2004，17(4):697-728.

［2］孫紅妹.肺炎支原體感染的實驗室診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):245-248.

［3］歐陽航.衡陽市1 918例兒童肺炎支原體檢測結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):1513-1514.

［4］曹玉璞.支原體與支原體?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:106-120.

［5］陳瑞海，李 坤.1 771例呼吸道感染患兒肺炎支原體抗體檢測［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2008，23(4):443.

［6］李 鐵.免疫金標斑點法測定肺炎支原體抗體對小兒肺炎診治的意義［J］.中國婦幼保健，2005，20(22):2968.

［7］何克茜.肺炎支原體診斷試劑盒在診斷呼吸道感染患兒中的價值［J］.中國婦幼保健，2007，22(26):3725-3726.