夏?？?，王婷，陳功

江蘇省中醫(yī)院 醫(yī)院辦公室，江蘇 南京 210029

2009年4月通過的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009年至2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，要求從2009年到2011年，積極推進我國公立醫(yī)院改革，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題[1]。2010年底，衛(wèi)生部會同財政部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》，這兩個制度將于2011年7月1日在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市施行，然后再在全國施行。新制度明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”的預算管理辦法；規(guī)范了收支核算管理，強化成本核算與控制；提出了醫(yī)院要夯實資產負債信息，加強資產管理與財務風險防范，全面真實反映了醫(yī)院資產負債情況。同時，江蘇省衛(wèi)生廳也根據上述制度出臺了相應的《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》。在新的補償機制、藥品管理機制和財務會計制度下，無論政府還是醫(yī)院都需要醫(yī)院的精細化管理；而醫(yī)院的人、財、物綜合運營管理是醫(yī)院精細化管理的基礎，財務業(yè)務綜合管理信息正成為醫(yī)院決策的重要依據；所以財務業(yè)務一體化的綜合運營管理模式成為現(xiàn)代大型三級醫(yī)院管理的必然發(fā)展趨勢[2-3]。

1 醫(yī)院運營管理信息化現(xiàn)狀和趨勢

1.1 現(xiàn)狀

通過加強醫(yī)院綜合運營管理，提高醫(yī)療質量、保證行醫(yī)安全、降低醫(yī)療成本、提高運營效率，來實現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，是醫(yī)院的基本管理目標。和醫(yī)院管理目標相關的管理業(yè)務在醫(yī)院分為兩大部分：一部分是與病人相關的醫(yī)療業(yè)務，另一部分是與醫(yī)院經濟運行相關的綜合運營管理，這兩部分業(yè)務是相輔相成的，都是實現(xiàn)醫(yī)院管理目標的手段。

早期的醫(yī)院信息化建設中，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）占的比重比較大，一般是醫(yī)院的重點建設內容，所以在絕大多數(shù)醫(yī)院和病人相關的臨床業(yè)務系統(tǒng)比較成熟和系統(tǒng)化，現(xiàn)在基本處于完善和升級階段。

而在醫(yī)院實際管理中，與醫(yī)院經濟運行相關的業(yè)務系統(tǒng)良莠不齊，大多數(shù)只建立了基本的會計電算化系統(tǒng)，其他信息管理系統(tǒng)用的很少或者沒有，即使建立了相關運營管理系統(tǒng)的醫(yī)院，也沒有將業(yè)務系統(tǒng)進行業(yè)務上的整合，基本處于“信息孤島”狀態(tài)，沒有實現(xiàn)信息的共享，所以就不能進行數(shù)據的綜合統(tǒng)計和分析。醫(yī)院運營管理比較粗放，會計核算過于簡單、預算流于形式、成本控制觀念淡薄、固定資產流失和醫(yī)療物資耗材管理中“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象都很嚴重，并且缺乏管理分析手段和軟件工具，所以無法進行過程跟蹤和管理決策，這樣就造成了醫(yī)院對管理目標實現(xiàn)的不均衡，醫(yī)療成本居高不下、醫(yī)院總體運營效率低下的局面。

1.2 趨勢

“重醫(yī)療、輕管理”必然會對醫(yī)療質量、行醫(yī)安全產生不利的影響，也不利于醫(yī)院長遠、持續(xù)的發(fā)展。所以對現(xiàn)代醫(yī)院的管理者對于加強醫(yī)院的綜合運營管理有著強烈的愿望和要求。

企業(yè)資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）是建立在信息技術基礎上，以系統(tǒng)化的管理思想，為企業(yè)決策層及員工提供決策運行手段的管理平臺。醫(yī)院作為獨立核算的經濟實體，也有與企業(yè)相同的特點，引進ERP系統(tǒng)是醫(yī)院做出的大膽嘗試。在醫(yī)院運營管理中，ERP系統(tǒng)把患者的個性需求和醫(yī)院內部的業(yè)務活動以及物資供應鏈上的信息融合在一起，更加適應了醫(yī)院在市場經濟大環(huán)境中的發(fā)展需要[4-5]。

要想使醫(yī)院向現(xiàn)代化管理的目標發(fā)展，在信息化建設中必須將醫(yī)院綜合運營管理和HIS建設齊頭并進，不能厚此薄彼。所以，醫(yī)院今后信息化建設的重點應該會逐步向運營管理傾斜，使醫(yī)院管理的深度和廣度在信息化建設中體現(xiàn)出來，充分發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，使醫(yī)院信息化的建設得到均衡發(fā)展。

2 醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HBOS）的總體特點

醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（Hospital Business Operation System，HBOS）是現(xiàn)代醫(yī)院運營管理的信息化系統(tǒng)，它填補了醫(yī)院后臺業(yè)務綜合管理的信息化空白。該系統(tǒng)為醫(yī)院構建立起一整套以會計為核心、預算為主線、物流和成本為基礎、績效薪酬為杠桿的醫(yī)院運營管理目標決策體系，它實現(xiàn)了醫(yī)院運營管理中“物流、資金流、業(yè)務流”的統(tǒng)一；幫助醫(yī)院建立起綜合運營管理平臺，增強管理者對人、財、物各項綜合資源的計劃、使用、協(xié)調、控制、評價和激勵等方面的管理；它的使命確保醫(yī)院平穩(wěn)、安全、健康的經濟運行，是醫(yī)院的ERP系統(tǒng)。

2.1 支持一體化的管理模式

在HBOS系統(tǒng)應用平臺上可以根據用戶需要，靈活部署醫(yī)院運營管理所需要的會計核算系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)和薪酬管理系統(tǒng)等。HBOS結構，見圖1。

HBOS系統(tǒng)的應用，不僅實現(xiàn)了醫(yī)院會計科目、科室字典分類、財務管理周期3大基礎信息的整合，而且實現(xiàn)了業(yè)務信息整合，如圍繞物流、固定資產和薪酬進行的以會計為中心的信息整合；圍繞會計、預算、物流、固定資產、薪酬、績效進行的以成本為中心的信息整合等。

圖1 HBOS結構圖

2.2 支持醫(yī)療機構的內部控制機制

醫(yī)療機構的內部控制機制主要包括預算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產、工程項目、對外投資、債權債務、財務電子信息及監(jiān)督檢查等方面的內部控制內容?？刂频哪康脑谟冢孩?規(guī)范醫(yī)院會計行為、保證會計資料的真實完整性；② 堵塞管理漏洞，消除隱患，防止并及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保證醫(yī)院國有資產的安全、完整；③ 確保國家有關法律法規(guī)和單位內部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。

3 HBOS系統(tǒng)支持與其他業(yè)務系統(tǒng)的靜態(tài)接口方式

醫(yī)院的信息化建設是多方面的，前臺HIS 系統(tǒng)與后臺的HBOS醫(yī)院綜合運營系統(tǒng)之間有著諸多的業(yè)務關系，同時，在醫(yī)院資金結算方式上與銀行之間也會發(fā)生很多業(yè)務往來，從醫(yī)院信息化建設的總體層面考慮，醫(yī)院運營業(yè)務與HIS業(yè)務、銀行資金結算業(yè)務的數(shù)據信息共享是必須要解決的。HBOS系統(tǒng)為此提供了靜態(tài)的數(shù)據交換平臺，不僅支持與HIS業(yè)務的數(shù)據交換，實現(xiàn)收益分析和物資消耗統(tǒng)計，而且支持與銀行系統(tǒng)的接口，實現(xiàn)與銀行的結算和對賬。

4 HBOS的成本核算系統(tǒng)的功能和作用

醫(yī)院成本核算，是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各種消耗，其中，包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本管理與核算的目的，是全面、真實、準確的反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)藥成本，減輕患者負擔，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力，為準確核定醫(yī)療收費標準、實施單病種付費提供科學依據，為完善醫(yī)療保險機制提供參考依據，為落實衛(wèi)生經濟政策、合理補償醫(yī)院提供依據。

成本核算系統(tǒng)既是作為醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)HBOS的重要組成部分之一，也是醫(yī)院進行內部控制的基礎。成本核算像一個“晴雨表”，它會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，通過成本的分析工具和分析報表，從而找出支出控制的點，為支出控制提供了依據。此外，預算編制的合理與否需要大量的歷史數(shù)據作為依據，成本核算數(shù)據在整個運營管理中最全面、精細，通過對全院和科室歷史年度的工作量、費用標準、成本、收入和收益等，按照一定的方法，為下一年度的醫(yī)療事業(yè)計劃、以及收支預算編制提供了詳實的根據，才能使得預算編制更具權威性，才能保證預算執(zhí)行和成本控制的效果。

5 HBOS系統(tǒng)主要模塊

醫(yī)院成本核算系統(tǒng)包括四個方面內容：科室成本核算、項目成本核算、醫(yī)院運營綜合分析和科主任經營分析系統(tǒng)等。成本核算系統(tǒng)功能結構，見圖2。

圖2 成本核算系統(tǒng)功能結構圖

科室成本核算模塊，具備成本核算系統(tǒng)與HBOS外部系統(tǒng)和HBOS系統(tǒng)內各子系統(tǒng)的數(shù)據交換功能，能夠對成本核算產出的結果進行了完整的、全方位的展現(xiàn)，包括醫(yī)院、臨床科室、醫(yī)技科室收入成本收益、科室的成本構成明細、科室固定成本/變動成本、科室可控成本/不可控成本、科室直接成本/間接成本、科室人力/材料/凈藥品/折舊/其他、各類報表等。能夠按照“四級分攤法”對醫(yī)院成本數(shù)據的分攤，完成全成本核算工作。四級分攤法示意圖，見圖3。

圖3 四級分攤法示意圖

項目成本核算模塊，基于作業(yè)成本法的理論方法，建立國內第一套正確的醫(yī)院項目成本核算體，實現(xiàn)醫(yī)療收費項目成本核算，并以此為基礎實現(xiàn)病種成本核算。

醫(yī)院運營綜合分析模塊，提供全院的收益狀況、成本狀況、本量利、排名等綜合信息，并提供數(shù)據鉆取功能，可以對收入、成本數(shù)據進行深入的鉆取、挖掘，逐層展開明細數(shù)據，將經營結果完整展現(xiàn)。此外，還實現(xiàn)了保本點、科室盈虧分析等功能。

科主任經營分析模塊，以科主任的角度對全科室的收益、成本數(shù)據進行深入分析，實現(xiàn)了保本點、科室盈虧分析，并可依據不同基準的變動程度，預測收入、成本，收益的增減，分析影響程度。

醫(yī)院全成本核算最終應體現(xiàn)在醫(yī)療成果上。能夠反映最終醫(yī)療成果的是門診醫(yī)療的各科室和住院臨床的各科室。醫(yī)技科室只是醫(yī)療過程的一部分或是一個過程而不是最終醫(yī)療產品。全成本核算過程對各級各類科室成本都要核算和反映，但它不是終點,要歸集分配到門診和臨床各相關科室。全成本應體現(xiàn)各類科室成本、項目成本和病種成本的全成本。

6 小結

目前，HBOS已在江蘇省中醫(yī)院正式上線，涉及財務處、后勤處、設備處、經管辦、供應室等科室。為配合該系統(tǒng)的上線，我院施以適當和適度的管理體系改進，梳理并重構醫(yī)院的核心業(yè)務流程，確保業(yè)務流程與管理經營相匹配，有效地整合各部門業(yè)務數(shù)據，服務于醫(yī)院組織管理、業(yè)務過程，建立全新的財務核算、成本跟蹤、資金控制等管理模式和有效的醫(yī)院財務監(jiān)控機制。該系統(tǒng)從上線至今，根據我院的實際使用情況和需求，一直不斷的進行系統(tǒng)各個模塊的優(yōu)化，并將逐步推廣至全院的門診、病區(qū)及醫(yī)技部門使用。隨著使用范圍的擴大，該系統(tǒng)的優(yōu)勢也將逐漸展現(xiàn)。

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