朱新菊，胡治國(guó)，房 偉，陳 俊，萬蘇春

（鎮(zhèn)江市公安局刑事科學(xué)研究所，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

掌擊致單耳鼓膜多處穿孔1例

朱新菊，胡治國(guó)，房 偉，陳 俊，萬蘇春

（鎮(zhèn)江市公安局刑事科學(xué)研究所，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

法醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；鼓膜穿孔

1 案 例

某女，48歲，某年8月11日12：00，被人連續(xù)打耳光后，感頭暈、耳鳴、左耳聽力下降，傷后約1h就診。查體：左耳郭及外耳道（-），左耳鼓膜緊張部見2處梭形穿孔及1處不規(guī)則穿孔，邊緣均外翻，并見少許血跡，無活動(dòng)性出血（圖1），鼓室內(nèi)干燥，乳突無明顯壓痛。輔助檢查：電測(cè)聽示左耳混合性聾，聲導(dǎo)抗示左耳鼓室壓圖未引出，鼓膜成像示左耳鼓膜3處破裂口，腦干誘發(fā)電位示左側(cè)聽神經(jīng)損害，中耳乳突及內(nèi)聽道CT檢查均未見異常。8月26日查體：左側(cè)外耳道暢，左耳鼓膜緊張部見3處穿孔，鼓室內(nèi)干燥。9月11日查體：左耳道干燥，鼓膜穿孔已愈合。電子鼓膜成像提示鼓膜完整，電測(cè)聽未見異常，鼓室壓圖呈A型。

圖1 外傷當(dāng)日左耳鼓膜成像提示鼓膜緊張部前上及前下象限3處穿孔

同年10月10日法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：左側(cè)外耳道干燥，左耳鼓膜完整，未見明顯穿孔。聽力及聲導(dǎo)抗檢查均未見異常。

2 討 論

2.1 關(guān)于診斷

鼓膜穿孔在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中較為常見。間接外力作用引起鼓膜1處穿孔較為多見，少見單側(cè)鼓膜2處穿孔[1]。本例鼓膜穿孔可根據(jù)以下兩點(diǎn)明確診斷：（1）外傷史及檢查時(shí)間。本例左耳部外傷史明確，傷后約1h檢見鼓膜3處新鮮性穿孔。（2）臨床表現(xiàn)。本例傷后即感頭暈、耳鳴、左耳聽力下降，穿孔部位位于緊張部前上及前下象限，呈梭形及不規(guī)則形，邊緣外翻，有少許血跡，鼓室內(nèi)干燥，鼓室壓圖未引出，乳突及內(nèi)聽道CT檢查未見異常。

2.2 鼓膜多處穿孔的發(fā)生機(jī)制

鼓膜雖具有一定的彈性和張力，但當(dāng)外耳道或中耳腔內(nèi)的壓力超過其可承受的限度時(shí)，可致鼓膜破裂。當(dāng)外耳道內(nèi)壓力約達(dá)198dB時(shí)，可使正常鼓膜發(fā)生破裂，而鼓膜薄弱處在壓力約達(dá)64 dB時(shí)，即可發(fā)生破裂[2]。掌擊耳部時(shí)，外耳道口被瞬間封閉，外耳道內(nèi)氣壓驟增，在外耳道內(nèi)形成短時(shí)正壓波，在正壓作用下鼓膜向內(nèi)移位，鼓室內(nèi)的空氣經(jīng)咽鼓管排出；掌擊完成后，外耳道口開放，外耳道內(nèi)氣壓下降形成負(fù)壓，鼓膜向外移動(dòng)，但其移動(dòng)的幅度有限，當(dāng)鼓膜受到超過其能承受的壓力限度時(shí)，鼓膜薄弱處即發(fā)生破裂穿孔。

本例左耳被掌擊后出現(xiàn)罕見的3處穿孔，分析與以下因素有關(guān)：（1）外力作用大。單純鼓膜穿孔通常表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，而本例聽力檢測(cè)示混合性聾，腦干誘發(fā)電位示聽神經(jīng)損害，表明本例不僅有鼓膜穿孔，還合并有內(nèi)耳損傷，提示打擊力量較大。（2）短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次打擊。本例傷者被連續(xù)扇耳光，纖薄的鼓膜在短時(shí)間內(nèi)遭受多次強(qiáng)大的壓力沖擊，使鼓膜順應(yīng)性下降，最終在壓力作用下致鼓膜薄弱處發(fā)生多處破裂穿孔。此外，傷者耳道及鼓膜等解剖生理結(jié)構(gòu)因素，如鼓膜的厚度、彈性以及耳道的走行方向等，可能對(duì)鼓膜穿孔的位置及數(shù)量均有不同程度的影響。

2.3 關(guān)于預(yù)后

絕大多數(shù)外傷性鼓膜穿孔可于傷后3~4周內(nèi)自行愈合。本例鼓膜穿孔雖然多發(fā)，但傷者1個(gè)月后復(fù)診時(shí)穿孔已愈合，鼓室壓圖呈A型，符合外傷性鼓膜穿孔的預(yù)后改變。

綜上所述，本例多處鼓膜穿孔可排除病理性穿孔及造作傷，符合間接外力作用所致。

[1]魏崴，余洪猛，王宇澄.外傷性鼓膜穿孔面積測(cè)定方法及41例分析[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（3）：211-214.

[2]黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第4版.北京：北京大學(xué)出版社，1992：213-216.

2011-05-25）

（本文編輯：王亞輝）

DF795.4

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10.3969/j.issn.1004-5619.2012.04.021

1004-5619（2012）04-0314-02

朱新菊（1979—），女，江蘇蘇州人，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)鑒定工作；E-mail：xjzhu_js@ sina.com