李 焱(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻35例

李 焱(荊州市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效。方法：急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患兒66例隨機分為治療組35例和對照組31例。兩組均采用相同的綜合治療方法，治療組在綜合治療基礎上給予丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療，對照組在綜合治療基礎上給予地塞米松靜脈滴注，同時加用地塞米松超聲霧化吸入治療，比較兩組患兒治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間。結果：治療組咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間均優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結論：丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效明顯優(yōu)于地塞米松靜脈滴注治療，治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能顯著緩解患兒癥狀、體征，且療效確切，無全身不良反應，患兒依從性高，值得臨床推廣應用。

兒童；急性喉炎；喉梗阻；丙酸氟替卡松

小兒急性喉炎是由病毒或細菌感染引起的喉粘膜的急性炎癥，多見于5歲以下的兒童，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一。往往起病急，變化快。按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度，Ⅱ度于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。我院用丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻，并對丙酸氟替卡松儲物罐吸入治療小兒急性喉炎Ⅱ度喉梗阻的療效與地塞米松靜滴治療進行了對比觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我科2008年4月至2011年8月門診及住院的急性喉炎Ⅱ度喉梗阻患兒66例，均符合小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻診斷標準[1]，按照吸氣性呼吸困難程度進行喉梗阻分度[1]，所有病例均為Ⅱ度喉梗阻。年齡6月～6歲之間，男38例，女28例。隨機分為2組，丙酸氟替卡松治療組35例，地塞米松對照組31例，兩組年齡、性別、病情分度差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2方法

兩組均采用相同的綜合治療方法，包括吸氧、止咳、祛痰、退熱、抗病毒或抗菌藥物治療。治療組在綜合治療基礎上給予丙酸氟替卡松霧化劑(輔舒酮)儲物罐吸入治療，每次250μg(兩撳)，每半小時1次，視病情輕重吸入2～3次后，改為2～3次/d，共3～5d。對照組在綜合治療基礎上予地塞米松0.2～0.3mg/(kg·d)靜滴，同時加地塞米松2.5mg+生理鹽水2.5ml超聲霧化吸入治療，2次/d，共3～5d。觀察每組患兒治療后咳嗽、聲嘶、喉鳴及呼吸困難消失時間。

1.3統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察各種癥狀、體征消失的天數(shù)，治療組均短于對照組(見表1)，兩組觀察項目比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，家長及患兒易于接受。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間對比

注：與對照組比較，*Plt;0.05，**Plt;0.01。

3 討 論

小兒急性喉炎是耳鼻咽喉科常見急癥之一，因小兒喉腔較小，喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，故炎癥時腫脹較重，且小兒咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出，受刺激易引起喉痙攣。小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難，甚至窒息[2]。對急性喉炎患兒保持氣道通暢、抗炎治療及減輕黏膜水腫是關鍵[3]。

糖皮質激素具有強大的抗炎作用，增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組胺釋放，從而減輕血管舒張和降低毛細血管通透性，并且抑制補體的激活，使膠原組織的細胞基質免受粘多糖酸脂的解聚作用而減輕細胞間質水腫，這正好針對喉腔內粘膜下組織急性炎性腫脹。但地塞米松靜滴起效慢且全身副反應大。而超聲霧化可使地塞米松結構發(fā)生改變，失去它的藥理活性，療效不太滿意。

丙酸氟替卡松霧化劑是一種吸入性糖皮質激素，通過儲物罐吸入效果良好，不良反應少，目前廣泛應用于支氣管哮喘的治療。丙酸氟替卡松有極強的親脂性，吸入治療直接作用氣道，局部藥物濃度高。吸入后幾乎立即起效，與糖皮質激素受體特異性結合的濃度30min達到高峰，作用時間長。小劑量即可達到顯著療效，其抑制變態(tài)反應強度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，高劑量吸入可以產(chǎn)生更明顯的氣道血管收縮作用。本品吸入治療對血漿皮質醇水平無影響，全身不良反應少。本研究中，治療組在緩解咳嗽、氣喘、聲嘶、喉鳴及呼吸困難的時間上明顯優(yōu)于對照組，治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應，家長易接受，患兒依從性高。

總之，丙酸氟替卡松吸入治療小兒急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻起效迅速，能顯著緩解患兒癥狀、體征，且療效確切，無全身不良反應，患兒依從性高，值得臨床推廣應用。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162-1164.

[2]薛辛東，李永柏.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：216-218.

[3]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238-239.

[編輯] 一 凡

R725.6

A

1673-1409(2012)05-R021-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.010

2012-02-15

李焱(1976-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事小兒感染及呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。