裴 宇(荊州市皮膚病醫(yī)院， 湖北 荊州 434000)

中西醫(yī)結合治療結節(jié)性癢疹36例臨床觀察

裴 宇(荊州市皮膚病醫(yī)院， 湖北 荊州 434000)

結節(jié)性癢疹； 中藥； 氯雷他啶

結節(jié)性癢疹目前認為是不典型的結節(jié)性局限性神經性皮炎，瘙癢劇烈，治療非常棘手。我們于2008年4月至2010年4月采用中藥聯合氯雷他啶片口服、樟薄米松乳膏外用治療該病36例，取得了滿意的療效?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

72例患者均來自我院皮膚科門診，符合結節(jié)性癢疹的診斷標準[1]。隨機分為兩組，治療組36例，男16例，女20例。年齡25～65歲，平均年齡28.3歲。病程3個月至6年，平均病程4.8年；對照組36例，男14例，女22例，年齡21～60歲，平均年齡27.6歲。病程2個月至5年，平均病程4.6年。兩組在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學差異，排除肝腎功能不良、過敏體質、妊娠及哺乳期婦女，近1周內未接受抗組胺藥及糖皮質激素治療。

1.2方法

治療組采用中藥消結止癢方：蒺藜20g、僵蠶12g、烏蛇15g、蜈蚣2條、丹參20g、赤芍15g、桃仁12g、紅花5g、生地20g、當歸10g、甘草5g，每日1劑，浸泡30min，水煎3次，去渣取汁，分早、中、晚服用。同時給予氯雷他啶片(商品名開瑞坦，上海先靈葆雅制藥公司生產)10mg口服，每日1次，外擦我院自制樟薄米松乳膏；對照組36例均予以治療組西藥口服及外擦。3周為1療程，治療后隨訪觀察3個月。

1.3療效判定

對患者結節(jié)、苔蘚樣變及瘙癢等臨床癥狀及體征進行綜合評定，分別于治療第1、2療程結束后判斷療效。痊愈：皮疹消退≥90%，癢感消失；顯效：皮疹消退≥60%，癢感明顯減輕；有效：皮疹消退20%～60%，偶有瘙癢，不影響睡眠；無效：皮疹消退lt;20%，瘙癢無改善或加重，或有新發(fā)皮疹。痊愈率與顯效率合計為總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組間有效率比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療結果

治療組患者在第1個療程結束后，臨床癥狀和體征開始好轉。第2個療程結束后大部分丘疹結節(jié)明顯減少，癢感明顯減輕或消失，兩組患者療效差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。治療結束后對所有痊愈患者隨訪觀察3個月，治療組2例復發(fā)，復發(fā)率6.90%；對照組7例復發(fā)，復發(fā)率58.33%。兩組復發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者第1療程與第2療程結束時的臨床療效比較

2.2不良反應

治療組有3例患者口服中藥后出現食欲不振、輕微腹瀉，兩組各有1例出現口干、頭昏，均未行特殊處理，1周后自行好轉，不影響治療。

3 討 論

結節(jié)性癢疹是一種常見的皮膚病，又稱結節(jié)性苔蘚，皮損主要累及四肢，以小腿伸側為甚，面部及軀干部也可受累。病因尚不明確，目前多認為與蚊蟲叮咬，精神刺激，胃腸機能紊亂及內分泌障礙有關[1-2]。中醫(yī)稱“馬疥”，認為本病系稟賦不耐，腠理不密，昆蟲叮咬，風濕外襲，結毒經絡，氣滯血凝而成[3]，故可見舌質暗，苔白或膩，脈弦滑。皮疹特點為散在不融合的黃豆至櫻桃大小暗紅色、灰褐色堅硬的半球狀結節(jié)，直徑約1～3cm，可伴苔蘚化，表面粗糙，角化明顯，呈疣狀增殖。劇癢，以夜間、氣溫升高或食用辛辣食物、精神緊張時為甚。治療上主要是尋找可能的致病因素，對癥處理，如衣被清潔，避免使用化纖制品，防止蚊蟲叮咬及搔抓，不食刺激性食物。氯雷他啶片具有特異性拮抗外周H1受體的作用，同時可穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎癥遞質如白三烯的釋放，抑制粘附分子的表達，以及降低白介素IL-6、IL-8產生等作用[4]，起到有效地抗過敏止癢的作用。中藥消結止癢方中蒺藜、烏蛇祛風通絡，殺蟲；僵蠶、蜈蚣祛風散結；赤芍、生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；丹參、桃仁、紅花、當歸活血通絡，祛淤；甘草清熱解毒，調和諸藥，共奏除濕、解毒、疏風殺蟲、軟堅散結之效。通過本次臨床驗證，消結止癢方聯合氯雷他啶片治療結節(jié)性癢疹治愈率80.56%，總有效率94.44%,明顯優(yōu)于氯雷他啶組，取得了滿意的療效，且副作用小，患者易于接受，值得臨床推廣。

[1]周禮義，陳興平.皮膚病性病診療指南[M].2版.北京：科學出版社 ，2005：264.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社,2001：710.

[3]張信江，張合恩.實用皮膚性病治療學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：420.

[4]顧有守.玫瑰糠疹[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(7)：479-480.

[編輯] 何 勇

R758.32

A

1673-1409(2012)05-R019-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.009

2012-02-16

裴宇(1977-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病學臨床工作。