張桂友 楊戈 劉翔 李海富 聶建雄 吳小川
胸腰段脊柱骨折一般多是因?yàn)殚g接的外力所導(dǎo)致,患者多為從高處墜落,下落的沖擊力上傳到患者的胸腰段致使骨折發(fā)生。暴力是致使胸腰椎骨折的主要原因?;颊甙l(fā)生此類骨折會(huì)致使其脊髓或馬尾神經(jīng)發(fā)生損傷?;颊咭驌p傷會(huì)致使發(fā)生截癱的表現(xiàn),影響患者生活質(zhì)量。患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折局部疼痛,站立及翻身困難,腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié),使腸蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹。2010年3月~2011年4筆者所在醫(yī)院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例,對(duì)患者治療的療效進(jìn)行分析?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 2010年3月~2011年4筆者所在醫(yī)院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例,其中男28例,女16例,年齡25~68歲,平均(34.3±4.6)歲,病程0.4 h~2 d,平均(8.9±2.1)h。患者的發(fā)病原因?yàn)?高處墜落傷21例,交通事故14例,打擊傷9例。其中胸腰段聯(lián)合損傷T1~L315例,T1~1216例,L1~313例。所有患者均有脊髓功能受損的臨床表現(xiàn),入院后均進(jìn)行X線、CT等輔助檢查,以明確診斷?;颊邚氖軅竭M(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間為3 h~2 d,平均(14.2±3.7)h。所有患者進(jìn)行Frankel分級(jí),A級(jí)5例,B級(jí)8例,C級(jí)10例,D級(jí)14例,E級(jí)7例。將患者隨機(jī)分為兩組,前路手術(shù)組和后路手術(shù)組,各22例。前路手術(shù)組男12例,女10例,年齡25~66歲,平均(33.8±5.2)歲,病程0.6 h~2 d,平均(9.3±1.9)h。后路手術(shù)組男16例,女6例,年齡26~68歲,平均(35.1±4.9)歲,病程 0.4 h~1.9 d,平均(9.0±2.1)h。
1.2 方法 所有患者均為擇期手術(shù)治療。
1.2.1 前路手術(shù)組 麻醉應(yīng)用全麻,患者右側(cè)臥位的體位,使用經(jīng)胸、腹膜外入路進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)患者的椎體進(jìn)行減壓,切除患者的一側(cè)椎弓根和患處椎體后1/2~1/3椎體和相鄰椎間盤,突入椎管內(nèi)的骨塊等。之后用撐開器撐開復(fù)位,矯正向后成角,在硬膜前方傷椎上、下椎體對(duì)應(yīng)部位開一骨槽,再進(jìn)行植骨,用修好的髂骨塊嵌于骨槽中,之后進(jìn)行鋼板固定。
1.2.2 后路手術(shù)組 全身麻醉,俯臥位,采用的手術(shù)切口是以患處的椎體為中心,切口暴露患處后在C型臂下行后路撐開復(fù)位手術(shù)治療,進(jìn)行減壓、植骨等治療。之后用鈦棒預(yù)彎后連接,撐開復(fù)位。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)前及術(shù)后對(duì)其觸覺、運(yùn)動(dòng)、cobb角、傷椎高度進(jìn)行評(píng)估。觸覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分根據(jù)ASIA 2000的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者經(jīng)治療后,前路手術(shù)組術(shù)后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分、cobb角、傷椎高度恢復(fù)情況好于后路手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。
表1 兩組患者治療情況(x±s)
人體的脊柱中胸腰段脊椎是活動(dòng)度比較大的關(guān)機(jī),發(fā)生墜落傷等損傷極易出現(xiàn)骨折伴脊髓損傷。對(duì)此疾病的診斷一般不是很難,患者會(huì)有外傷史,其有腰背部的劇烈疼痛,無法進(jìn)行翻身等表現(xiàn)[1]。
應(yīng)用前路手術(shù)治療此疾病的優(yōu)點(diǎn)明顯,其內(nèi)固定牢固,且可明顯解除患者的脊髓壓迫癥狀,治療效果肯定。本組資料顯示,前路手術(shù)組患者經(jīng)治療后運(yùn)動(dòng)評(píng)分、觸覺評(píng)分、cobb角、傷椎高度恢復(fù)情況好于后路手術(shù)組。但此手術(shù)也有一定的缺點(diǎn),其手術(shù)創(chuàng)傷比較大,出血量多,對(duì)患者的心、肺功能有一定的影響。術(shù)中進(jìn)行脊髓探查時(shí)易于損傷其周圍的神經(jīng)等[2]。故在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)應(yīng)細(xì)致地應(yīng)對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié),盡量避免對(duì)患者有大的創(chuàng)傷。后路手術(shù)則因?yàn)樾g(shù)式的原因雖然對(duì)患者創(chuàng)傷小,但進(jìn)行固定的效果不如前路手術(shù)治療,且改善患者的脊髓壓迫癥狀的療效也明顯低于前路。
綜上所述,前路手術(shù)入路可讓患者的脊髓功能得到良好的恢復(fù),此手術(shù)的內(nèi)固定力學(xué)性能好,可明顯地解除患者脊髓前方的壓迫,療效肯定。但此手術(shù)創(chuàng)口比較大,術(shù)中出血也較多,其療效要明顯好于后路手術(shù)入路。
[1]陳峰,肖延河,司楓,等.AF內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(3):238 -239.
[2]王思燦,肖文,胡德志,等.前路減壓z形鈦板內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折并截癱[J].中國脊柱脊髓雜志,2002,12(3):236-237.