楊晉孝

中藥聯(lián)合川參通抗生素配伍治療慢性前列腺炎療效的觀察

楊晉孝①

目的：探討川參通注射液與抗生素配伍局部注射，加服中藥煎劑治療慢性前列腺炎的療效。方法：對2007-2011年90例慢性前列腺炎，隨機分為治療組及對照組，兩組均采用川參通注射液與抗生素配伍前列腺內(nèi)注射，治療組加服中藥，觀察兩組療效。結(jié)果：治療組治愈27例，顯效13例，有效1例，總有效率為91.1%，治療組有效率高于對照組(75.6%)，差異具有統(tǒng)計學意義( 字2=3.920，P<0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合川參通抗生素配伍治療慢性前列腺炎有效率較高，聯(lián)合中藥治療慢性前列腺炎，對于提高療效及改善其癥狀，具有一定的應(yīng)用價值。

中藥； 川參通； 抗生素； 局部注射； 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎(chronic prostatitis ，CP)是中青年男子極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，約50%的男性在一生中曾經(jīng)出現(xiàn)過前列腺炎的癥狀[1]。慢性前列腺炎病因復(fù)雜，且多無急性前列腺炎病史，癥狀多樣，病程長且反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)抗生素在前列腺分泌物中聚集太少，僅抗生素治療效果不滿意。本研究旨在探討川參通注射液與抗生素配伍前列腺內(nèi)注射，加服中藥煎劑治療慢性前列腺炎的療效，本組治療了45例慢性前列腺炎患者，取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共90例，均為門診病例，治療前48 h均未接受任何抗生素治療。年齡20~67歲，平均(42±1.2)歲。病史1~5年，均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，下腹部、會陰區(qū)、睪丸不適或疼痛等癥狀，直腸指檢：前列腺體積增大，質(zhì)中、壓痛，表面粗糙。前列腺液檢查：WBC>10個/HP，卵磷脂小體減少。經(jīng)檢體及B超等檢查排除其他泌尿及男生殖系統(tǒng)疾病所引起的癥狀，臨床主要癥狀見表1。將其隨機分為治療組(45例)及對照組(45例)，兩組患者年齡分布、病程、病情程度及實驗室檢查結(jié)果等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 90例慢性前列腺炎患者臨床癥狀分布情況 例(%)

1.2 診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]，(1)慢性前列腺炎病史；(2)尿頻、尿急、尿痛、尿道不適，腰骶部及會陰部隱痛，陰囊、睪丸墜脹不適，性功能減退，上述癥狀單一或同時存在；(3)肛門指診：前列腺有壓痛；(4)前列腺液常規(guī)檢查白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少；(5)前列腺液病原體MDI檢測或細菌培養(yǎng)檢查陽性等結(jié)果確診分類。前列腺按摩液(EPS)和(或)VB3菌落計數(shù)大于VB110倍。若VB1及VB2培養(yǎng)細菌、支原體或衣原體陰性，而VB3和(或) EPS培養(yǎng)陽性，即可確定診斷。其中非特異性細菌性前列腺炎42例(46.6%)，無菌性前列腺炎20例(22.2%)，淋菌性前列腺炎10例(11.1%)，支/衣原體前列腺炎7例(7.8%)，滴蟲性前列腺炎5例(5.6%)，前列腺痛6例(6.7%)。

1.3 藥物選擇 治療組及對照組均選擇川參通注射液聯(lián)合抗生素進行基礎(chǔ)治療。根據(jù)以下方案選用藥物，前列腺局部注射，1次/d，8次后，根據(jù)患者的癥狀改善情況，調(diào)整為每2日1次注射，一療程為12次。合并感染者，應(yīng)同時應(yīng)用敏感抗生素配合治療。

1.3.1 G-細菌感染慢性前列腺炎 川參通注射液4 ml+頭孢三嗪1 g。

1.3.2 G+細菌感染慢性前列腺炎 川參通注射液4 ml+頭孢唑林鈉1 g。

1.3.3 金黃色葡萄球菌感染慢性前列腺炎 川參通注射液4 ml+頭孢拉定1 g。

1.3.4 衣原體或支原體感染慢性前列腺炎 川參通注射液4 ml+丁胺卡那0.2 g/頭孢塞肟鈉1.0 g 。抗生素交替使用，第1天川參通注射液4 ml+丁胺卡那0.2 g，第2天川參通注射液4 ml+頭孢塞肟鈉1.0 g。

1.3.5 真菌感染慢性前列腺炎 川參通注射液4 ml+瞇康唑200 mg。

1.4 觀察項目 患者治療前后均進行前列腺按摩取液常規(guī)鏡檢，前列腺液細菌、支原體、衣原體培養(yǎng)，血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

1.5 治療方法

1.5.1 川參通注射液局部注射 患者取左側(cè)臥位屈膝，嚴密消毒，醫(yī)務(wù)人員左手帶手套，食指深入直腸捫及前列腺側(cè)葉作內(nèi)引導，右手持一次性特制注射器，于會陰部距肛門前緣1.5~2 cm處，距正中線1~1.2 cm處進針約3~5 cm，當感到穿過前列腺包膜時，再進針0.5~1 cm，證實穿刺進入前列腺后開始緩慢注藥，邊進針邊推藥，穿刺前列腺包膜回抽無回血后注藥，兩側(cè)交替進行，每次注藥2~3 min，注射結(jié)束后緩慢拔針。每天或隔日注射1次，12次為一療程。

1.5.2 抗生素治療 加服用經(jīng)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實的敏感抗生素。

1.5.3 中藥治療 治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用萆薢分清飲加減(萆薢15 g，石菖蒲20 g，丹參30 g，車前子10 g，黃柏10 g，茯苓20 g，蒲公英30 g，甘草10 g)。腹墜脹牽引會陰酸痛者加荔枝核10 g，小茴10 g，肉桂15 g；小便赤痛者加龍膽草9 g，滑石30 g，石韋10 g。每日一劑，連服15 d，具體方法：早晨浸泡，早餐后2 h煎服第1次，午餐后2 h煎服第2次，午餐后2 h煎服第3次。

1.5.4 心理及生活問題指導 慢性前列腺炎患者常存在著精神癥狀，特別是久治不愈，反復(fù)發(fā)作的患者，其心理負擔十分沉重。故對其進行心理和生活上的指導，有助于其他治療發(fā)揮更大的功效。如已生育患者每晚熱水坐浴20~30 min，?？善鸬捷o助治療的效果[3]。

1.6 療效標準 療效標準，(1)治愈：癥狀消失，性功能恢復(fù)，指診前列腺正常，前列腺液MDI檢測或細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體+++/HP，白細胞≤0~5個/HP，細菌培養(yǎng)陰性，并連續(xù)檢查兩次正常。(2)顯效：主要癥狀明顯改善，指診前列腺正常，性功能恢復(fù)，前列腺液MDI檢測或細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，或偶爾有陽性。前列腺液常規(guī)檢查卵磷脂小體+++/HP，白細胞≤0~5個/HP。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，性功能有所恢復(fù)，前列腺液MDI檢測或細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，前列腺常規(guī)檢查卵磷脂小體++/HP或以下，白細胞+/HP以上。(4)無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標無改善。統(tǒng)計分析時將治愈、顯效及好轉(zhuǎn)記作有效計算總有效率。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果 由表2可見，治療組治愈27例，顯效13例，有效1例，總有效率為91.1%，治療組有效率(91.1%)高于對照組(75.6%)，差異具有統(tǒng)計學意義( 字2=3.920，P=0.048)。同時，兩組治療效果間差異具有統(tǒng)計學意義( 字2=9.029，P=0.029)，兩組不同療效中均以治愈率所占比例居高。

表2 90例慢性前列腺炎治療療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 用藥期間，部分患者初期出現(xiàn)惡心、頭暈，給予對癥治療后均緩解。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性前列腺炎(CP)在男性人群發(fā)病率可達2.5%~16.0%，是50歲以下男性最常見的外科疾病，但其發(fā)病機制仍不清楚[4]，慢性前列腺炎是泌尿外科的常見病，屬中醫(yī)“淋濁”、“精濁”、“腰痛”等范疇。多發(fā)生于青壯年，慢性前列腺炎和前列腺痛同屬前列腺炎綜合征，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。慢性前列腺炎致病菌多為大腸桿菌、金葡菌、鏈球菌、類白喉桿菌及厭氧菌，常有桿菌與球菌的混合感染[5]。前列腺的感染與人體自身的免疫力有關(guān)，當患者局部或全身免疫力低下時，前列腺的各種防御機制受到抑制，引起前列腺的感染。由于前列腺解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，許多抗生素無法通過前列腺包膜進入前列腺，因此選擇敏感高效的藥物治療慢性前列腺炎是臨床醫(yī)生的治療目標。

川參通注射液是一種純中藥制劑，具有活血化瘀、清熱解毒、改善循環(huán)抗炎消腫的藥理作用。通過經(jīng)皮前列腺局部注射給藥，避開了前列腺類脂質(zhì)膜影響藥物吸收的解剖屏障；藥物進入前列腺組織后，所特有的生物活性成分，可緩解血液循環(huán)，促進前列腺細胞的排列結(jié)構(gòu)趨向正常，從而使前列腺變軟縮小，解除尿道壓迫，最終改善和消除癥狀。

治愈慢性前列腺炎還需根據(jù)前列腺液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素。如本次研究病例，對以大腸桿菌為主的革蘭氏陰性菌引起的慢性前列腺炎，選用頭孢三嗪；對革蘭氏染色陽性菌引起的慢性前列腺炎，選用頭孢唑啉鈉；對支(衣)原體慢性前列腺炎選用左氧氟沙星。

本研究中藥配方中龍膽草能清熱燥濕瀉肝火；蒲公英瀉火通淋，導熱下行，使?jié)駸嶂皬亩惴窒?；小茴能散寒祛痛，理氣和胃；石菖蒲能開竅寧神，化濕和胃；肉桂能補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈；萆薢能利濕濁，祛風濕；甘草能補脾益氣，潤肺止咳，解毒，緩急止痛，緩和藥性；丹參能活血去瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神；茯苓能利水滲濕，健脾，安神；甘草調(diào)和諸藥，并能緩急止痛；將這些中藥聯(lián)用可清除濕熱、通便，對于改善癥狀，提高治療效果具有一定的作用。

綜上所述，通過對川參通加抗生素的基礎(chǔ)治療對照組與聯(lián)用中藥的治療組的療效進行對比研究結(jié)果顯示，服用中藥的患者有效率高于對照組，聯(lián)合中藥治療慢性前列腺炎，對提高療效及改善癥狀，具有一定的應(yīng)用價值。

[1] Ssions AE，Rabinowitz R，Hulbert WC，et al.Testicular torsion:direction，degree，duration and disinformation [J].J Urol，2003，169(2):663-665.

[2] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:219 -225.

[3] 杜寧.慢性前列腺炎的綜合治療[J].世界感染雜志，2001，1(1):68.

[4] 王尉，胡衛(wèi)列，王元利，等．慢性非細菌性前列腺炎的診斷[J].中國男科學雜志，2006，20(1)：38-40.

[5] 吳階平，馬永紅.實用泌尿外科[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:165.

Survey on the Effect of Chinese Medicine Combined with Chuanshentong and Antibiotic Treating on Chronic Prostatitis

/YANG Jinxiao.

s】 Objective: To study the effect of treating chronic prostatitis by Chinese Medicine combined with Chuanshentong injection and antibiotic. Method: 90 patients in 2007 to 2011 with Chronic Prastatitis were randomly divided into treatment group and control group of 45 cases. Each of them was treated by Chuanshentong and antibiotic part-injection， the treatment group were taken Chinese traditional medicine. and observing the curative effect.Result: In treatment group， 27 cases were completely cured， 13 cases showed remarkable effect and 1 case was improved ， the total effective rate was 91.1%. The efficacy rate of treatment group was higher than that of the control group (75.6%) ( 字2=3.920，P<0.05).Conclusion: Taking Chinese Medicine combined with injecting the mixed solution of Chuanshentong and Antibiotic， it is advantageous on absorption and remarkable.Taking Chinese Medicine supply treating chronic prostatitis has a certain application value in enhancing the curative effect and improving its symptoms.

Chinese Medicine; Chuanshentong; Antibiotic; Part-injection; Chronic Prostatitis

Yunnan Frontier Corps Police Hospital，Kunming 650032，China

// Medical Innovation of China，2012，9(24)：004-006

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.002

①云南省公安邊防總隊醫(yī)院 云南 昆明 650032

楊晉孝

2012-06-25) (本文編輯：車艷)