王功華，張平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 器材科，湖北 荊州434020

超聲診斷儀器的預(yù)防性維護(hù)

王功華，張平

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院 器材科，湖北 荊州434020

本文總結(jié)了超聲診斷儀器常見(jiàn)故障及可能原因，分析預(yù)防性維護(hù)方案制定的方法，探討超聲診斷儀器的預(yù)防性維護(hù)具體方案。為保證醫(yī)院工作的正常開(kāi)展，提高超聲診斷儀器的使用率和完好率，對(duì)其加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)管理提出了建議。

超聲診斷儀；預(yù)防性維護(hù)；常見(jiàn)故障；周期性維護(hù)；計(jì)量

隨著臨床診斷的需求和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲影像技術(shù)的眾多優(yōu)點(diǎn)已被廣泛地認(rèn)可，需要進(jìn)行臨床超聲診斷或常規(guī)體檢的患者也日趨增加。另外，各種數(shù)字化和多普勒技術(shù)的逐漸成熟，醫(yī)院在面對(duì)超聲診斷儀器的配置選擇上逐漸向彩色超聲多普勒成像系統(tǒng)過(guò)渡，這使得超聲科室的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總值有了大幅度地上升。因此，為了保證醫(yī)院工作的正常開(kāi)展，提高超聲診斷儀器的使用率和完好率，需要對(duì)其加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)管理。

1 預(yù)防性維護(hù)的概念

預(yù)防性維護(hù)[1]（Preventive Maintenance，PM）是指，為了維持醫(yī)療設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，周期性地對(duì)設(shè)備采取的一系列維護(hù)工作，具體工作包括系統(tǒng)操作性能檢查、測(cè)試和調(diào)整，電氣安全測(cè)試，設(shè)備外部清潔和內(nèi)部除塵，機(jī)械部件的潤(rùn)滑以及易損部件的更換等。

通過(guò)對(duì)超聲診斷儀器常見(jiàn)故障及可能原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，討論對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)的可能性，主要包含以下內(nèi)容。

2 超聲診斷儀器常見(jiàn)故障

2.1 超聲診斷儀器廠家故障及發(fā)生頻率

截至目前，筆者所在醫(yī)院共有黑白B超11臺(tái)，彩色超聲多普勒系統(tǒng)9臺(tái)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，超聲診斷儀器廠家故障及發(fā)生頻率，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷儀器廠家故障及發(fā)生頻率（年）

2.2 故障發(fā)生的原因

（1）軌跡球失靈：主要由于軌跡球X、Y軸上光耦臟或老化導(dǎo)致。

（2）監(jiān)視器故障：主要包括行或場(chǎng)電路、亮度或?qū)Ρ榷日{(diào)節(jié)電位器、視頻信號(hào)線等發(fā)生故障。

（3）電源故障：B超電源主要以開(kāi)關(guān)電源為主，輸出DC±5V、DC±12 V、DC+24V、DC90～140V等多組直流電壓。故障原因包括，電源電路灰塵過(guò)多、潮濕、負(fù)載重等引起短路或斷路，電路元器件老化引起輸出電壓偏差過(guò)大等。

（4）溫度過(guò)熱報(bào)警：溫度傳感器主要用于監(jiān)測(cè)超聲發(fā)射接收、圖像處理等電路工作溫度。發(fā)生原因包括，灰塵堵住了通風(fēng)口或空氣過(guò)濾器引起超聲儀器內(nèi)部散熱不良；溫度傳感器誤報(bào)警等。

（5）頻繁死機(jī)或重啟：主要發(fā)生在高檔彩色超聲多普勒系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)控制單元的軟硬件故障，通常由于系統(tǒng)和超聲應(yīng)用軟件部分文件丟失或冗余文件過(guò)多，CPU散熱、內(nèi)存接觸不良、主板電路性能下降導(dǎo)致。其中，計(jì)算機(jī)硬件故障主要是由于缺少定期的維護(hù)，致使計(jì)算機(jī)控制單元灰塵多等引起的接觸不良所致。

（6）發(fā)射接收電路：主要完成超聲的發(fā)射、接收功能。發(fā)射電路主要產(chǎn)生DC140V左右的高壓激勵(lì)脈沖，使探頭壓電振子工作產(chǎn)生超聲。由于電路中存在高壓，故障在所難免。

（7）系統(tǒng)錯(cuò)誤提示：主要由CPU控制電路發(fā)生故障導(dǎo)致。

（8）探頭故障：主要表現(xiàn)為探頭透鏡、壓電振子、外殼、護(hù)套及電纜等發(fā)生故障。通常由于人為因素導(dǎo)致電纜線折斷、透鏡損壞、耦合劑進(jìn)入探頭腐蝕壓電振子。

（9）圖像干擾：主要包括工頻電干擾、屏蔽效果差引起干擾等。

（10）按鍵壞：主要表現(xiàn)為使用頻率較高的按鍵長(zhǎng)期使用引起按鍵開(kāi)關(guān)機(jī)械磨損，包括凍結(jié)、設(shè)置或確認(rèn)、測(cè)量、探頭切換等按鍵。

（11）機(jī)械故障：超聲診斷儀器機(jī)械故障相對(duì)較少，主要包括臺(tái)車輪子及其他動(dòng)作頻繁的部件。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院超聲診斷儀器2006年至2011年常見(jiàn)故障發(fā)生頻率和故障產(chǎn)生的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，除發(fā)射接收電路和探頭的隨機(jī)性故障較難控制外，其余的故障在得到有效的預(yù)防性維護(hù)后均被順利排除。另有統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)院80%的設(shè)備故障都是由于安裝、操作不當(dāng)或維護(hù)不到位引發(fā)的中小故障，是完全可以通過(guò)預(yù)防性維護(hù)來(lái)排除的。因此，對(duì)超聲診斷儀器實(shí)施預(yù)防性維護(hù)，可以有效地降低故障發(fā)生率，提高使用率、完好率，并且可以大大降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修成本。

3 預(yù)防性維護(hù)基本前提

3.1 制定醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)制度或管理辦法

實(shí)施醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作的同時(shí)，可能會(huì)給臨床使用科室工作帶來(lái)不便或增加成本支出，該項(xiàng)工作要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療設(shè)備使用科室具有較科學(xué)合理地認(rèn)知、大力支持和配合下才能順利開(kāi)展。醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門的主要工作之一，該項(xiàng)工作需醫(yī)工部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行全面的監(jiān)督和管理，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具體承擔(dān)預(yù)防性維護(hù)工作的實(shí)施和記錄。

因此，制定醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)制定或管理辦法，消除使用人員的顧慮，并采用科學(xué)合理的管理方式和先進(jìn)的技術(shù)手段，對(duì)設(shè)備實(shí)行規(guī)范化管理，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防性維護(hù)的積極意義，否則，該項(xiàng)工作將會(huì)流于形式，甚至對(duì)設(shè)備的使用產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.2 制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃

制定詳細(xì)的預(yù)防性維護(hù)工作實(shí)施計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)院超聲診斷儀器進(jìn)行日常和定期的維護(hù)和保養(yǎng)，該計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：① 維護(hù)設(shè)備名稱；② 維護(hù)設(shè)備編號(hào)；③ 設(shè)備使用科室；④ 預(yù)防性維護(hù)周期；⑤ 預(yù)防性維護(hù)具體時(shí)間安排；⑥ 執(zhí)行人員。在預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)超聲診斷儀器的使用、運(yùn)行與維護(hù)保養(yǎng)情況及時(shí)調(diào)整維護(hù)時(shí)間間隔和內(nèi)容，使之更加切合實(shí)際。

4 預(yù)防性維護(hù)具體方案

超聲診斷儀器根據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)和自身特點(diǎn)，其具體的預(yù)防性維護(hù)方案包括周期性（每日、每周、每月、每年度等）的維護(hù)計(jì)劃、國(guó)家強(qiáng)制規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè)（計(jì)量檢測(cè)）等。

4.1 周期性的維護(hù)計(jì)劃

超聲診斷儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)需由超聲儀器使用人員完成。若發(fā)現(xiàn)故障或無(wú)法完成時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門報(bào)修。

4.1.1 日常維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目

（1）軌跡球檢測(cè)：檢查軌跡球的操作情況，即X、Y軸方向是否靈敏；若出現(xiàn)操作不靈敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即清潔軌跡球。

（2）探頭安全操作：每次使用前或使用后清潔探頭和探頭盒，并檢測(cè)聲透鏡外殼。若探頭出現(xiàn)機(jī)械損壞時(shí)，應(yīng)立即停止使用。

4.1.2 每周維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目

（1）用戶操作界面：利用吸塵器或軟布帶溫和的肥皂水清洗或清潔用戶操作鍵盤、功能鍵、數(shù)字電位器、TGC電位器等。

（2）監(jiān)視器：用沾有中性洗滌液的柔布清潔監(jiān)視器蓋板、探頭托盤。

（3）磁盤驅(qū)動(dòng)：檢測(cè)圖像安裝報(bào)告及數(shù)據(jù)的能力，如存儲(chǔ)于MO盤、CD、RW盤等的能力。

4.1.3 每月維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目

（1）空氣過(guò)濾網(wǎng)：依據(jù)超聲診斷儀器的使用環(huán)境，用真空吸塵器抽吸空氣過(guò)濾網(wǎng)的外側(cè)，或?qū)⒖諝膺^(guò)濾器拆卸下來(lái)，用清水沖洗過(guò)濾網(wǎng)中沒(méi)有灰塵的一面，使粘附在過(guò)濾網(wǎng)的灰塵順著水流的方向沖洗干凈，并待過(guò)濾網(wǎng)晾干后裝回儀器。

（2）主電源部分：檢測(cè)主電源交流輸入、直流輸出等電壓工作范圍。

（3）機(jī)械部分：清潔并觀察機(jī)械功能，如輪子、剎車、鎖件等，若發(fā)現(xiàn)機(jī)械功能工作異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

（4）散熱風(fēng)扇：清潔并檢測(cè)散熱風(fēng)扇的工作狀況。

4.1.4 每年度保養(yǎng)計(jì)劃

（1）整機(jī)除塵：拆開(kāi)超聲儀器外殼，用吸塵器或空壓機(jī)清除灰塵。除塵部位包括空氣過(guò)濾網(wǎng)、散熱風(fēng)扇、電源箱、超聲機(jī)箱各種電路板和計(jì)算機(jī)處理單元等。

（2）檢測(cè)各連接件：檢查超聲各電路板是否與母板接觸良好，必要時(shí)可以及時(shí)去除各電路板金手指氧化層；檢查各電源、信號(hào)線電纜接口是否接觸良好。

（3）軌跡球清潔：拆卸軌跡球，用無(wú)水乙醇清潔軌跡球、光耦、光柵等。

（4）電氣安全檢測(cè)：需要配備專用的電氣安全分析儀用以檢測(cè)超聲儀器的漏電流、探頭漏電流，其中，常規(guī)條件下其漏電流應(yīng)小于0.1mA。

4.2 國(guó)家強(qiáng)檢項(xiàng)目的檢測(cè)

超聲診斷儀已廣泛應(yīng)用于臨床診斷，其性能的優(yōu)劣直接關(guān)系到診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，也關(guān)系到孕婦體內(nèi)的胎兒在檢查過(guò)程中可能因?yàn)槌曉绰晱?qiáng)（>10mW/cm2）超標(biāo)而對(duì)胎兒造成傷害。因此，在《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》中，將超聲診斷儀列為強(qiáng)制檢定的醫(yī)用計(jì)量?jī)x器，主要標(biāo)準(zhǔn)為《JJG639-98醫(yī)用超聲診斷儀超聲源檢定規(guī)程》[2-3]，其檢定項(xiàng)目包括側(cè)軸向分辨率、盲區(qū)、聲功率及探測(cè)深度等。

4.2.1 側(cè)、軸向分辨率檢測(cè)

側(cè)、軸向分辨率表示超聲診斷儀在顯示器屏幕上能清晰分辨人體器官細(xì)微組織的能力，其與被檢查儀器的增益、聚焦調(diào)節(jié)以及亮度和對(duì)比度的調(diào)節(jié)有關(guān)。

4.2.2 盲區(qū)檢測(cè)

選用設(shè)有盲區(qū)靶群的超聲體模。檢定時(shí)，應(yīng)采用低增益，抑制背景圖像，凸顯盲區(qū)靶線，并采用近場(chǎng)聚焦。需注意的是，在機(jī)械扇形凸陣和相控陣掃描時(shí)，由于圖像的起始部分很窄，不能在一幅圖像中涵蓋盲區(qū)的所有靶點(diǎn)，為此，應(yīng)緩慢來(lái)回平移探頭，以利于判斷，逐一找出盲區(qū)最小能見(jiàn)靶線。

4.2.3 聲功率檢測(cè)

檢定規(guī)程要求聲功率作為必檢技術(shù)指標(biāo)，并明確指出，對(duì)超出10mW/cm2的儀器，應(yīng)公布其輸出聲強(qiáng)值，并要求在明顯位置警示“嚴(yán)禁用于胎兒”。

4.2.4 探測(cè)深度的檢測(cè)

探測(cè)深度指儀器能探測(cè)到的最大深度。探測(cè)深度以縱向靶群中所能看到的靶線數(shù)為準(zhǔn)。檢測(cè)探測(cè)深度時(shí)，應(yīng)采用高增益和高對(duì)比度，提高亮度但不能以不出現(xiàn)光暈散焦為限，聚焦置遠(yuǎn)場(chǎng)或全程，讀取縱向靶群所能看到的最大深度靶線所在深度。

5 結(jié)語(yǔ)

超聲診斷儀器自身的結(jié)構(gòu)原理特性決定了日常的故障率較低，而且大部分常見(jiàn)故障都可以通過(guò)簡(jiǎn)單的技術(shù)手段解決。然而，一旦出現(xiàn)特殊或較復(fù)雜的故障時(shí)，由于儀器本身電路結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員已經(jīng)很難通過(guò)醫(yī)院自身的技術(shù)能力獨(dú)立解決，通常會(huì)求助于生產(chǎn)廠家或第三方維修代理服務(wù)公司等，而這些社會(huì)維修服務(wù)機(jī)構(gòu)通常是直接更換已損壞的電路板或其他零配件，因此會(huì)造成單次維修費(fèi)用過(guò)高，給醫(yī)院、超聲和臨床醫(yī)學(xué)工程等部門都會(huì)增加壓力。

因此，對(duì)于超聲診斷儀器的管理，其首要工作需要加強(qiáng)預(yù)防性維護(hù)管理。通過(guò)實(shí)施科學(xué)合理的預(yù)防性維護(hù)手段，盡可能地降低故障的發(fā)生率，提高超聲診斷儀器的使用率和完好率，從而保證醫(yī)院工作的順利開(kāi)展。

[1] 姜遠(yuǎn)海,彭明辰.臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2009.

[2] 楊虎,楊國(guó)忠,胡逸民.臨床醫(yī)學(xué)工程教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3] 鄭智雄.醫(yī)用超聲診斷儀超聲源計(jì)量檢定中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2007,31(4):299-300.

Preventive Maintenance of Ultrasonic Diagnostic Instruments

WANG Gong-hua, ZHANG Ping
Equipment Department, Tongji Medical College, Huazhong University Hospital of Jingzhou, Jingzhou Hubei 434020, China

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.01.040

1674-1633(2012)01-0104-03

2011-06-06

作者郵箱：jz-zp@sohu.com