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        甘肅省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室資源現(xiàn)況分析

        2012-11-16 10:17:00穆洮俊司紅艷李晴馬玲辜吉秀梁?jiǎn)④?/span>
        中國(guó)防癆雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)室

        穆洮俊 司紅艷 李晴 馬玲 辜吉秀 梁?jiǎn)④?/p>

        中國(guó)是世界上結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查是國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分[1]。實(shí)驗(yàn)室人力資源和設(shè)備是保證實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量的必要條件。近年來(lái),WHO在多份報(bào)道中都提到了人力資源的匱乏對(duì)于結(jié)核病控制有巨大的影響[2-3],國(guó)內(nèi)學(xué)者也報(bào)道目前中國(guó)結(jié)核病控制的最大障礙是患者發(fā)現(xiàn)率低,部分地區(qū)結(jié)核病患者治療和管理質(zhì)量不高,各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)人力資源薄弱,不能滿足開(kāi)展結(jié)核病控制工作的需要[4]。為了解甘肅省結(jié)核病控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室資源狀況,并為工作的實(shí)施和開(kāi)展提供客觀依據(jù),甘肅省省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室于2011年1月3—25日開(kāi)展了全省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室基本情況調(diào)查。

        材料和方法

        一、基本情況和調(diào)查對(duì)象

        甘肅省面積490 000 k m2,人口2603.4萬(wàn),14個(gè)市(州)、85個(gè)縣(區(qū))的CDC均設(shè)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)防機(jī)構(gòu)”),共有100個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室,130名實(shí)驗(yàn)室工作人員,所有實(shí)驗(yàn)室均獨(dú)立開(kāi)展工作。2010年我省結(jié)防機(jī)構(gòu)接診初診患者82 346例,登記管理、免費(fèi)治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者22 823例,其中初治涂陽(yáng)患者9136例,復(fù)治涂陽(yáng)患者1190例,初治涂陰患者12 497例。

        調(diào)查對(duì)象為14個(gè)市(州)、85個(gè)縣(區(qū))CDC的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室。

        二、調(diào)查方法及質(zhì)量保證方法

        采用中國(guó)CDC結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)的2010年全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室調(diào)查表,對(duì)甘肅省省本級(jí)、14個(gè)地(州)、85個(gè)縣(區(qū))CDC結(jié)防機(jī)構(gòu)共100個(gè)單位的實(shí)驗(yàn)室人員、設(shè)備及工作情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,逐級(jí)填寫(xiě)上報(bào)。

        本次調(diào)查的調(diào)查表共100份,2011年1月3日下發(fā),于1月25日前全部回收,收回100份,回收率和有效率均為100%。市級(jí)對(duì)所轄縣(區(qū))調(diào)查表信息審核、匯總后上報(bào)省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室,質(zhì)量控制方法為省級(jí)隨機(jī)抽查20%(20個(gè)實(shí)驗(yàn)室)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核實(shí)。具體方法為將全省的市縣實(shí)驗(yàn)室列表排序,以隨機(jī)數(shù)字表法確定第一個(gè)被核實(shí)的實(shí)驗(yàn)室,以后加上實(shí)驗(yàn)室數(shù)間距,抽樣間距為5(100/20),逐個(gè)確認(rèn)抽檢實(shí)驗(yàn)室,確定好抽檢實(shí)驗(yàn)室后,由省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)?,F(xiàn)場(chǎng)復(fù)檢20個(gè)實(shí)驗(yàn)室,復(fù)檢符合率為95.0%(19/20)。

        三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        全部數(shù)據(jù)錄入Excel 2003軟件。經(jīng)省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室人員核對(duì)后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)、構(gòu)成比、平均數(shù)等進(jìn)行描述性分析。

        結(jié) 果

        一、人力資源調(diào)查結(jié)果

        1.實(shí)驗(yàn)室人員基本情況:省、市(州)、縣(區(qū))共有結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員130名,構(gòu)成比為4.6%(6/130)、13.1%(17/130)和82.3%(107/130);男24名,女106名,性別比約為1∶4.4;中位年齡為37.0歲,平均年齡為38.9歲。中專(zhuān)及以下學(xué)歷占33.1%(43/130),大專(zhuān)學(xué)歷占30.8%(40/130),本科及以上學(xué)歷占36.2%(47/130)(表1)。

        2.專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)及專(zhuān)職或兼職情況:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)非檢驗(yàn)、其他(非醫(yī)學(xué)非檢驗(yàn))專(zhuān)業(yè)構(gòu)成比為33.1%(43/130)、53.8%(70/130)和 13.1%(17/130)。高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)、檢驗(yàn)士職稱(chēng)及無(wú)職稱(chēng)分別為1.5%(2/130)、27.7%(36/130)、43.8%(57/130)、10.0%(13/130)、16.9%(22/130);檢驗(yàn)人員中有80.8%(105/130)為專(zhuān)職,19.2%(25/130)為兼職(表2)。

        3.工作年限及培訓(xùn):從事結(jié)核病痰檢工作≤3年、3~5年、≥5年的人員分別占26.2%(34/130)、17.7% (23/130)、56.2% (73/130);有15.4% (20/130)、78.5% (102/130)和 73.1%(95/130)的人員分別參加了國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)培訓(xùn),尚 有 9.2% (12/130)的 人 員 未 參 加 過(guò) 培 訓(xùn)(表3)。

        二、工作能力

        全省100個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室均能開(kāi)展痰涂片鏡檢工作;有34.0%(34/100)的實(shí)驗(yàn)室能開(kāi)展 Mt b培養(yǎng);僅省級(jí)能開(kāi)展Mtb藥敏實(shí)驗(yàn);涂片檢查人均日工作量>25張的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室占 10.6%(9/85)(表4)。

        表1 各級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員基本情況(名)

        表2 各級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)及專(zhuān)職或兼職情況(名)

        表3 各級(jí)實(shí)驗(yàn)室人員工作年限、痰檢年限及培訓(xùn)情況(名)

        表4 具備開(kāi)展細(xì)菌學(xué)檢查能力的實(shí)驗(yàn)室情況(個(gè))

        三、設(shè)施和設(shè)備

        全省100個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室均為功能獨(dú)立的房舍,均配備有顯微鏡,大部分實(shí)驗(yàn)室配備高壓滅菌器。區(qū)縣和地市實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)柜總數(shù)與功能正常的數(shù)量差距較大,說(shuō)明維修保養(yǎng)存在一定問(wèn)題;生物安全柜、培養(yǎng)箱、普通冰箱作為開(kāi)展Mtb培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的必需設(shè)備,全省配備相關(guān)儀器的實(shí)驗(yàn)室分別占24.0%(24/100)、35.0%(35/100)、47.0%(47/100)。上述工作能力部分所述及開(kāi)展培養(yǎng)的縣區(qū)級(jí)實(shí)驗(yàn)室,多為在國(guó)家級(jí)和省級(jí)做結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查時(shí)臨時(shí)借用其他科室儀器以完成相應(yīng)工作,難以將培養(yǎng)作為常規(guī)工作(表5)。

        四、實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量

        2010年室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(exter nal quality assessment,EQA)質(zhì)控盲法復(fù)檢結(jié)果中,出現(xiàn)不符合初檢結(jié)果(假陰性、假陽(yáng)性的總和)的實(shí)驗(yàn)室省對(duì)縣占57.1%,市對(duì)縣占有34.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì),出現(xiàn)偏差的實(shí)驗(yàn)室主要集中在學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)不對(duì)口、職稱(chēng)低、痰檢年限較短的實(shí)驗(yàn)室人員(表6)。

        討 論

        在甘肅省的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員中,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員只占33.1%,醫(yī)學(xué)非檢驗(yàn)人員占53.8%,其他(非醫(yī)學(xué)非檢驗(yàn))專(zhuān)業(yè)人員占13.1%;而且有6.2%是中專(zhuān)以下學(xué)歷人員,無(wú)職稱(chēng)人員占16.9%,大多數(shù)學(xué)歷低、無(wú)職稱(chēng)人員集中在痰檢工作一線的縣級(jí)。甘肅省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)等水平明顯低于全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室人員的平均水平[5]。目前甘肅省結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)方式以因癥就診為主(占94.3%),主要是通過(guò)對(duì)就診的結(jié)核病疑似患者進(jìn)行痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)患者[4]。所以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性決定了結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率,這是防治結(jié)核病的關(guān)鍵所在;因此,給基層實(shí)驗(yàn)室配備足夠的檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人才就顯得尤為重要。

        26.2%的痰檢人員的痰檢年限≤3年,提示痰檢人員的穩(wěn)定性存在一定的問(wèn)題,人員的流動(dòng)相對(duì)較大。2010年EQA質(zhì)控盲法復(fù)檢中,出現(xiàn)偏差的實(shí)驗(yàn)室主要集中在學(xué)歷低、專(zhuān)業(yè)不對(duì)口、職稱(chēng)低、兼職、痰檢年限較短的實(shí)驗(yàn)室人員。這說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量與人員的素質(zhì)、技能存在很大的關(guān)系。在今后的工作中,要制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度、上崗準(zhǔn)入制度;定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核,提高素質(zhì),而且要對(duì)基層人員實(shí)行優(yōu)惠政策以留住人才,保證從業(yè)人員的穩(wěn)定性。所以建立一套行之有效的培養(yǎng)高素質(zhì)、留住人才的方法是保證結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展的基本要求。

        甘肅省結(jié)核病控制體系內(nèi)共有100個(gè)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室,130名痰檢人員,平均每個(gè)機(jī)構(gòu)僅有實(shí)驗(yàn)室人員1.3人,79%的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室只有1名痰檢員。有調(diào)查顯示西部省份縣級(jí)以上結(jié)防人員服務(wù)半徑最長(zhǎng),人均15.3 k m[2]。在實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)估時(shí)需要更多的成本投入(人力、資金、物力),在不包括其他實(shí)驗(yàn)室工作的前提下(肝功能檢測(cè)、生化、質(zhì)量控制,等等),目前已經(jīng)有超過(guò)10%的區(qū)縣實(shí)驗(yàn)室涂片日工作量超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于將來(lái)開(kāi)展培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),對(duì)于人員數(shù)量和素質(zhì)都較其他地區(qū)有更高的要求。

        表5 配備基本設(shè)施及設(shè)備的實(shí)驗(yàn)室情況(個(gè))

        表6 2010年EQA不同盲法復(fù)檢中出現(xiàn)偏差的實(shí)驗(yàn)室及人員情況

        全省各級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備痰涂片所需的設(shè)備,但大部分實(shí)驗(yàn)室缺乏Mtb培養(yǎng)和藥敏所需要的設(shè)備,難以將培養(yǎng)作為常規(guī)工作,這也妨礙了耐藥性結(jié)核病控制工作的拓展。“十二五”期間,我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃對(duì)全國(guó)各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室在人員配備、設(shè)備配置、開(kāi)展項(xiàng)目方面也提出了相應(yīng)要求,目前我省各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計(jì)劃的相應(yīng)要求。甘肅省在2004—2007年對(duì)全省3個(gè)市(州)(臨夏州、甘南州、定西市)開(kāi)展了耐藥監(jiān)測(cè),已經(jīng)有了耐藥監(jiān)測(cè)的一定基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn),應(yīng)當(dāng)在耐藥監(jiān)測(cè)方面繼續(xù)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。說(shuō)明通過(guò)配備設(shè)備和培訓(xùn)人員,實(shí)驗(yàn)室工作能力可以有較大提高,達(dá)到工作所要求的水平,關(guān)鍵是能否給予相應(yīng)的支持。

        本次調(diào)查中,省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室人員現(xiàn)場(chǎng)復(fù)檢20個(gè)實(shí)驗(yàn)室,復(fù)檢符合率為95.0%(19/20),這可能是由于調(diào)查人員未經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)個(gè)別調(diào)查項(xiàng)理解有誤所致。

        綜上所述,從人力資源和設(shè)備配置方面分析,甘肅省結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室尚有很大的改進(jìn)空間。今后工作中,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加強(qiáng)人員配備、培訓(xùn)、激勵(lì)機(jī)制和設(shè)備配置等方面的工作,使人員儲(chǔ)備和技術(shù)儲(chǔ)備要有一定超前性,才能及時(shí)為結(jié)核病防治提供不可或缺的支持。

        [1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:1-3.

        [2]俞文達(dá).疾病預(yù)防控制人力資源效應(yīng)探析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2004,20(3):191-193.

        [3]世界衛(wèi)生組織.人力資源匱乏是防治結(jié)核的主要障礙.北京:衛(wèi)生部國(guó)際合作司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心,2003:7.

        [4]周林,成詩(shī)明,黃飛,等.中國(guó)各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2005,21(5):370-373.

        [5]姜廣路,夏輝,宋媛媛,等.結(jié)核病控制體系實(shí)驗(yàn)室人力資源分析.中國(guó)防癆雜志,2011,33(5):290-294.

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