P1235 西班牙開展產VIM－2型內酰胺酶多重耐藥性綠膿假單胞菌ST175型的研究//Esther Viedma，Carlos Juan，Jennifer Villa，等

2007－2010年間，西班牙一家醫(yī)院有183例患者感染了多重耐藥性綠膿假單胞菌，這一時期該菌的感染率從2.8%上升到15.3%。我們通過分子生物學和耐藥性的分析鑒定這些菌株?；蚍中捅砻?04株（56.8%）屬于多位點序列分型為ST175的主要克隆系（克隆B）。該菌最早于2008年分離自5名患者，之后在2009年及2010年分別從23例及76例患者中分離。PCR分析顯示克隆B系菌株除一株含IMP－22型碳青霉烯酶基因外，均含有VIM－2型內酰胺酶基因。ST175型菌株只對丁胺卡那霉素（75%）和粘菌素（100%）敏感。ST175系菌株能降低綠膿假單胞菌醫(yī)院感染的治療效果，可導致嚴重的公共衛(wèi)生問題。

P1242 產超廣譜β－內酰胺酶產酸克雷伯氏菌感染的暴發(fā)與洗手槽的污染有關//Christopher Lowe，Barbara Willey，Anna O’Shaughnessy，等

產酸克雷伯氏菌是一種主要與護理相關的環(huán)境致病菌。2006年10月至2011年3月期間，加拿大安大略湖多倫多的一家醫(yī)院有66名病人感染了A型產超廣譜β－內酰胺酶產酸克雷伯氏菌，其PFGE圖譜與1個院感相關克隆一致。盡管已經加強了感染控制措施、患病率篩查和與感染病人接觸時的防護措施，新的病例仍然陸續(xù)出現(xiàn)。從重癥監(jiān)護病房洗手槽的培養(yǎng)樣本中檢出了與臨床病例PFGE圖譜完全相同的產酸克雷伯氏菌。自從進行洗手槽3次/d清洗，洗手槽排水和執(zhí)行抗菌管理程序后，沒有新發(fā)感染發(fā)生。但是，在1間距離較遠的內科病房有1組4名病人感染了產酸克雷伯氏菌，這間病房的洗手槽并未受污染并執(zhí)行了積極的篩檢和接觸預防措施。推測洗手槽是聚集性產酸克雷伯氏菌感染潛在的病原儲藏所。

P1248 美國1935－2009年采集的百日咳桿菌種群多樣性的分析研究//Amber J.Schmidtke，Kathryn O.Boney，Stacey W.Martin，等

自上個世紀80年代以來，美國百日咳的報道病例數(shù)在持續(xù)上升。為了確定引起病例數(shù)增加的百日咳桿菌的類型，我們將1935－2009年間分離的661株菌株，按分離時間是否引入新型疫苗或有接種程序改變分成8個時段。百日咳桿菌的多樣性在1970年至1990年間達到高峰（94%），1991年后下降至約為70%，此后保持穩(wěn)定。2006－2009年期間，81.6%菌株的多位點序列分型（MLST）為prn2－ptxP3－ptxS1A－fim3B，64%菌株多位點串聯(lián)重復序列（MLVA）為27型。美國百日咳桿菌多樣性的變化趨勢與國際一致，即fim3B基因的出現(xiàn)和優(yōu)勢表達是唯一與百日咳病例數(shù)上升有關的分子特征，而疫苗成分和接種程序的改變并不是導致百日咳桿菌流行株相關等位基因改變的直接選擇壓力。

圖1 最小生成樹描繪了美國1935－1996年，百日咳桿菌種群的變化。MLVA以圓圈表示，并以圓圈的大小表示該型菌株所占比例，MLST以陰影表示。A）時段1和2，1935－1945年（n＝3）和1946－1969年（n＝16）。這2個時段合并為生成樹中的一代。時段1（未使用疫苗時代）的菌株顯示在左邊，與時段2（右邊）使用全細胞百日咳疫苗（wP）時代的菌株關聯(lián)并不緊密。B）時段3，1970－1990，n＝76。在這個時期使用wP疫苗，并鑒定出百日咳桿菌種群高度的多樣性；2種主要的MLST的型別通過ptxS1等位基因區(qū)分。C）時段4，1991－1996年，n＝86，從wP疫苗向非細胞百日咳疫苗兒童4劑型和5劑型系列過度，MLVA 27、ptxP3和prn2占主導地位，而且fim3B等位基因出現(xiàn)。該圖的彩色版在網上可供查詢。

P1256 2011年美國實體器官移植相關的淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎的調查 //Adam MacNeil，Ute Str?her，Eileen Farnon，等

在美國曾有3起器官移植相關的淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒聚集性感染被證實；10名受者中有9名死亡。2011年2月，我們又證實了第4起。供者于2010年10月發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒，在經過短暫的住院治療后死于廣泛性腦水腫。該供者的一對腎臟、肝臟、肺被移植到4名受者身上，他們均發(fā)生了嚴重的移植后疾病，2名死亡。我們通過多種診斷方法證實了供者及受者都發(fā)生了淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎，我們從供者和4名受者每人至少取一份樣本進行反轉錄PCR，發(fā)現(xiàn)從5人體內擴增的病毒大片段中的一個365bp片段的序列完全一致。在這一聚集性感染中所有受者都表現(xiàn)為重癥，其中2人幸存下來。淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒感染是一種導致嚴重移植后疾病的可能病因。

圖2 來自一名62歲女性肺移植病人的肝臟標本可見嚴重的肝細胞壞死及少量炎癥。標本上隨機分布的單細胞壞死是淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒感染的組織病理學特征。原視野放大400倍

P1268 美國進行家鼠中戊型肝炎病毒基因型3型的調查//Justin B.Lack，Kylie Volk，and Ronald A.Van Den Bussche

嚙齒動物在人獸共患性戊型肝炎病毒感染流行病學中的角色一直是重要的爭論焦點。血清學調查顯示營群體生活的家鼠中存在普遍的戊型肝炎病毒（HEV）感染，但未經傳播實驗證實，而且未從家鼠中分離到戊型肝炎病毒基因型3型RNA。我們應用半嵌套逆轉錄PCR方法調查了美國各地的黑家鼠和褐家鼠以及幾個國際種群。被檢446只鼠中有35只的肝組織中分離到了 HEV RNA。除1株序列顯示與最近從美國和德國發(fā)現(xiàn)的鼠HEV基因型相同外，所有RNA均為人獸共患HEV基因型3型，在市區(qū)和郊區(qū)均發(fā)現(xiàn)HEV感染陽性鼠?；蚍治鲲@示所有從家鼠中分離的HEV基因型3型是密切相關的。

P1274 法國發(fā)現(xiàn)兔戊型肝炎病毒株及其與人類株緊密相關的證據(jù)//Jacques Izopet，Martine Dubois，Stéphane Bertagnoli，等

從兔體內分離的戊型肝炎病毒（HEV）株顯示此類哺乳動物可能是引起人類感染的HEV的宿主。為了確定HEV在兔間的流行及其遺傳特征，我們在法國檢測了來自養(yǎng)殖和野生兔的膽汁、肝臟和其他部位的樣本。2009年我們從7%（14/200）養(yǎng)殖兔的膽汁標本中分離到HEV RNA，2007－2010年間從23%（47/205）野生兔的肝臟標本中分離到HEV RNA。完整的基因組序列表明兔類株與人類株屬于相同的進化枝（核苷酸序列72.2%～78.2%與HEV基因型1－4型相同）。將人類株HEV序列與參考序列相比，我們發(fā)現(xiàn)一株人類株與HEV兔類株緊密相關。在人類株的開放閱讀框的X區(qū)域中有一個93nt的插入序列，也同樣存在于所有的兔類株中。這些發(fā)現(xiàn)表明在歐洲HEV的宿主范圍正在擴大，并且HEV可能經兔類傳播到人。

圖3 HEV衣殼基因開放閱讀框2的189bp序列的系統(tǒng)進化樹免類株以圓圈表示，法國流行的人類株以三角形表示，參考株以菱形表示。系統(tǒng)進化樹中每一HEV株均標出了GenBank登錄號。比例尺表示每個位點的核苷酸置換率。