曹 琳，邵媚媚，劉智艷

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院，新疆 烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830001）

慢性阻塞性肺?。–OPD）是慢性呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且病死率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，是目前世界上第4大死亡原因之一，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。本文意在通過(guò)比較中醫(yī)外治法中針刺配合耳穴治療急性期COPD的有效性，以此為臨床工作提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選對(duì)象為治療前簽署知情同意書的慢性阻塞性肺疾病急性期患者60例，均來(lái)自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科住院部，其中男35例，女25例；年齡50～85歲。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為4組，每組15例，4組資料在性別、年齡、病情、病程等方面，經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定的肺脹的診斷依據(jù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) COPD急性期中、重度患者（符合中、西醫(yī)COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者、III級(jí)患者）；年齡在50～85歲之間的患者；中醫(yī)辨證符合痰濁壅肺證診斷者；入選前1個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)研究者；受試者簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除由腫瘤、真菌、結(jié)核、過(guò)敏等因素所致的慢性咳、痰、喘患者，有嚴(yán)重免疫功能障礙、近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑者，合并肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病和精神病患者，合并嚴(yán)重心功能不全者（心功能三級(jí)以上），妊娠或哺乳期婦女及皮膚過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 分組 遵循隨機(jī)、對(duì)照和盲法的原則，選擇新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科合格COPD住院患者60例。采用隨機(jī)方法（應(yīng)用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法制成隨機(jī)分配卡片，用不透光信封密封，信封上編上號(hào)碼，信封編號(hào)與內(nèi)含之卡序號(hào)相同，隨機(jī)分配卡由專人保管）。按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為4組，每組15例，即基礎(chǔ)治療＋針刺＋耳穴；基礎(chǔ)治療＋針刺＋耳穴（模擬）；基礎(chǔ)治療＋針刺（模擬）＋耳穴?；A(chǔ)治療＋針刺（模擬）＋耳穴（模擬）。

1.3.2 方法 各組患者常規(guī)使用支氣管擴(kuò)張劑、抗炎、抗膽堿藥物的同時(shí)分別做以下處理。10天為1個(gè)療程，治療10天后休息1～2天繼續(xù)下一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。①針刺：主穴：取穴：膻中、尺澤、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太溪。用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，至得氣后留針30 min，不采用電針；②耳穴：取穴：神門、肺、氣管、咽喉、對(duì)耳屏尖（平喘點(diǎn)）操作方法：耳廓常規(guī)消毒，選用王不留行耳穴貼在穴位上后進(jìn)行按壓，直至患者產(chǎn)生疼痛并能耐受為度，囑每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20下，每日1次，左右耳穴交替選用；③模擬針刺：取穴：穴位同上，但較準(zhǔn)確位置稍有偏離。方法：輕刺淺刺，不采用任何手法；④模擬耳穴：取穴：取與本疾病不相關(guān)的穴位，例如耳背穴位。操作方法：同前；⑤上述4種方法兩兩結(jié)合運(yùn)用，共進(jìn)行20天，4組均治療20天后測(cè)試肺功能及進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療2療程后對(duì)患者進(jìn)行測(cè)定。

1.4.1 主觀指標(biāo)（評(píng)分表）：①CAT量表——反映了生活質(zhì)量的改善；②MRC評(píng)分表——反映了呼吸困難水平（癥狀評(píng)分表）；③中醫(yī)證候評(píng)分表——從咳嗽、痰量、喘息、哮鳴等方面反映病情輕、中、重程度。

1.4.2 客觀指標(biāo)（肺功能）：肺功能測(cè)定：主要檢測(cè)指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量之比值（FEV1／FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床療效分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)；符合條件后，實(shí)驗(yàn)組組間比較用析因設(shè)計(jì)的方差分析及LSD檢驗(yàn)；當(dāng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性、方差齊性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)，進(jìn)行組間兩兩比較。差異顯著性水準(zhǔn)α＝0.05。

2 治療結(jié)果

2.1 4 組肺功能變化比較 見(jiàn)表2。

表2 4組COPD急性期患者治療前后肺功能變化比較（－x±s，%）

如表2所示，4組COPD急性期患者肺功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3個(gè)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，其中針刺、耳穴結(jié)合組明顯優(yōu)于針刺組和耳穴組。

2.2 4 組量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 4組COPD急性期患者治療前后評(píng)分量表比較（－x±s，分）

如表3所示，4組治療前COPD急性期患者CAT、MRC、中醫(yī)癥候評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；4組治療后評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），針刺結(jié)合耳穴作用明顯優(yōu)于對(duì)照組及針刺組和耳穴組。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病。近年來(lái)無(wú)論國(guó)內(nèi)或國(guó)外對(duì)COPD的定義都特別強(qiáng)調(diào)其是以氣流受限為特征，而且只能是部分可逆。因此，不論在診斷還是在判斷其恢復(fù)情況方面都把肺功能測(cè)定指標(biāo)列為一項(xiàng)重要的客觀指標(biāo)。所以，如何改善肺功能，并進(jìn)而改善因氣流受限導(dǎo)致的呼吸困難癥狀，是臨床上治療COPD的關(guān)鍵。COPD患者由于肺功能受損，出現(xiàn)以呼吸困難為主的一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，生存質(zhì)量下降，并且疾病反復(fù)發(fā)作，多次住院，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，影響其身心健康。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于COPD患者，通過(guò)針灸配合耳穴，可以提高呼吸肌的肌力和耐力，改善肺通氣和換氣功能。明顯改善COPD患者的生活質(zhì)量，比單純針刺或耳穴更有效。

從筆者對(duì)60例患者治療前后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，針刺加耳穴組與針刺組、耳穴組在改善生活質(zhì)量上比較差異分別具有顯著性和非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）；針刺組與耳穴組改善生活質(zhì)量比較差異有顯著性意義（P＜0.05），說(shuō)明針刺治療慢性阻塞性肺病在改善生活質(zhì)量上優(yōu)于耳穴治療，但針刺聯(lián)合耳穴治療的效果更優(yōu)，顯示了其協(xié)同作用。4組治療前肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)針刺組和耳穴組前后均有顯著性意義（P＜0.05），而針刺加耳穴組各項(xiàng)指標(biāo)變化均有非常顯著性意義（P＜0.01），說(shuō)明針刺和耳穴聯(lián)合應(yīng)用在改善COPD患者肺功能方面有協(xié)同作用。而將這兩種方法結(jié)合起來(lái)，不但在改善肺功能方面，而且在改善生活質(zhì)量上都有著單純針刺和單純耳穴治療不可替代的作用，體現(xiàn)了針刺和耳穴在治療慢性阻塞性肺病上的協(xié)同作用。

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等范疇，《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳”，描述了肺脹的主要臨床表現(xiàn)為“咳、喘和胸滿”，認(rèn)識(shí)到肺脹的病位在肺，所以筆者采用“急則治其標(biāo)”的原則選擇治療膻中、尺澤、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太溪。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足三里為中醫(yī)強(qiáng)壯要穴，具有培原固本，溫經(jīng)散邪的作用；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)腧穴之一，三陰交穴有雙向調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)之可益氣血、健脾胃、補(bǔ)肝腎、調(diào)經(jīng)帶，瀉之可活血化瘀、舒筋通絡(luò)、疏肝行氣。諸穴合用達(dá)到健脾益氣的效果。對(duì)COPD患者臨床癥狀、肺功能有顯著改善作用，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能的下降，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。

關(guān)于耳穴治療的作用機(jī)理，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與全身是一個(gè)統(tǒng)一的、不可分割的整體?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曾具體敘述了六條陽(yáng)經(jīng)與耳的聯(lián)系，六條陰經(jīng)雖不直接通耳，但通過(guò)別的傳注與耳部亦有聯(lián)系。“耳為宗脈之聚”“十二經(jīng)通于耳”，耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)與全身各部臟器有著密切的聯(lián)系。根據(jù)穴位全息律理論，人體各部和各個(gè)臟器在耳廓上都有一定的代表區(qū)，并按一定的順序有規(guī)律地分布在耳廓上的一定位置，即耳穴。而這些耳穴也是臟器有病時(shí)在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)，所以貼壓耳穴就能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，達(dá)到治病的目的。其中肺、氣管為相應(yīng)部位取穴，能起到宣肺氣，緩解支氣管痙攣的作用；對(duì)屏尖穴是在大量臨床實(shí)踐中被發(fā)現(xiàn)具有平喘作用，故過(guò)去稱為平喘穴。結(jié)果表明耳穴貼壓肺、氣管、對(duì)屏尖等穴的確能引起支氣管擴(kuò)張反應(yīng)，不同程度改善肺功能，而對(duì)照組卻無(wú)此效應(yīng)，說(shuō)明耳穴國(guó)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化方案的定位有其特異性，選穴處方也需根據(jù)病癥選取具有針對(duì)性的部位，并非耳穴定位有隨意性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組 .慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17.