李云華

（云南省大姚縣人民醫(yī)院，云南 大姚675400）

慢性胃炎是由不同病因引起的慢性胃膜炎性病變，可局限為胃的一部分（常見(jiàn)于胃竇部或胃體），也可彌漫累及整個(gè)胃部。本病臨床常見(jiàn)，屬多發(fā)病，病程遷延，可表現(xiàn)為進(jìn)餐后上腹飽脹不適，無(wú)規(guī)律性上腹疼痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。慢性胃炎中醫(yī)屬于胃脘病，臨床辨證分型分為：寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、瘀血停滯、胃陰虧虛、脾胃虛寒7型。筆者將50例符合肝氣犯胃型，經(jīng)胃鏡檢查確診的慢性胃炎患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將所選病例按單雙號(hào)分為2組：治療組50例，其中男30例，女20例；年齡最大68歲，最小19歲，平均年齡38.6歲；對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡最大66歲，最小20歲，平均年齡38.3歲。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 治療方法 對(duì)照組避免進(jìn)食對(duì)胃有刺激的食品及藥物，糾正不良飲食習(xí)慣，如煙酒過(guò)量、食物過(guò)熱、過(guò)涼、粗糙等，藥物給奧美拉唑膠囊20 mg，每日2次；甲硝唑片200 mg，每日3次；阿莫西林膠囊500 mg，每日3次；3藥連用4周，膽汁或十二指腸反流加嗎丁啉片10 mg，每日3次，3餐前口服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥柴胡疏肝散加減治療，基本方：柴胡、枳殼、香附、川芎、白芍各12 g，陳皮、青皮、木香、郁金各15 g，甘草5 g。疼痛甚者加川楝子15 g；噯氣明顯者加沉香10 g，旋復(fù)花10 g，夾血瘀者加丹參15 g，五靈脂10 g。每日1劑，每劑加水500 mL，煎后取汁300 mL分2次溫服。2組均以4周為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失、胃黏膜鏡檢無(wú)病理改變；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕、胃黏膜病變有改善或無(wú)改善；無(wú)效：臨床癥狀及胃黏膜病變均無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎是胃黏膜的慢性癥狀，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病的消化道癥狀有時(shí)與消化性潰瘍十分相似，胃癌和胃腸神經(jīng)官能癥及慢性膽道病的消化道癥狀與慢性胃炎易相混淆，胃鏡檢查結(jié)合直視下做胃黏膜活組織病理檢查，是診斷慢性胃炎的主要方法。慢性胃炎通常按病變部位分胃竇炎和胃體炎。慢性胃竇炎最常見(jiàn)，以胃竇部最明顯，平常所指慢性胃炎實(shí)際上指此。90%由幽門(mén)螺桿菌感染引起，少數(shù)由于膽汁反流及對(duì)胃有刺激的食物、藥品、過(guò)量煙酒所致；治療為清除幽門(mén)螺桿菌感染、制酸、保護(hù)損傷胃黏膜、糾正不良飲食習(xí)慣，如過(guò)量煙酒、食物過(guò)熱、過(guò)涼、粗糙等，促進(jìn)胃黏膜病變修復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎病位在胃，但與肝的關(guān)系密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。若憂(yōu)思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而發(fā)病。肝氣久郁，即可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，至此病情更重，每每纏綿難愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“木郁達(dá)之”，治宜疏肝理氣之法。柴胡疏肝散中柴胡、香附理氣疏肝解郁，川芎行氣活血而止痛，助解肝經(jīng)之郁滯，陳皮、枳殼理氣行滯，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。諸藥相合，共奏疏肝理氣、活血止痛之功。郁金、青皮、木香加強(qiáng)理氣解郁之效，川楝子加強(qiáng)理氣止痛，沉香、旋復(fù)花順氣降逆，丹參、五靈脂活血化瘀。柴胡疏肝散聯(lián)合西藥治療慢性胃炎具有良好的療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。