蒲華春

（云南省開遠市中醫(yī)醫(yī)院，云南 開遠661000）

人們睡眠與覺醒的原生態(tài)，是日出而作，日落而息，然而現(xiàn)在，大部分人缺少睡眠保障。據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家2萬余名在基層醫(yī)療就診者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有27%的人有睡眠問題。中國睡眠研究會公布的最新睡眠調(diào)查結(jié)果，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%。

王翹楚教授是全國名老中醫(yī)，中醫(yī)睡眠疾病學(xué)科帶頭人，行醫(yī)60余年，擅長中醫(yī)內(nèi)科雜病、臨床科研和教學(xué)，崇尚中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論，認為人體陰陽與自然界陰陽消長規(guī)律同步運行，不可違背，順之則生，逆之則害，在臨床上提出“腦主神明、肝主情志、心主血脈”的學(xué)術(shù)觀點，立從肝論治為法，治療各種原因引起的失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)衰弱、抗精神病藥物和安眠藥物副作用引起的藥源性綜合征及其相關(guān)的心腦血管病、脾胃病、更年期綜合征等內(nèi)科雜病，采用中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病、復(fù)方與單味藥制劑相結(jié)合，往往收效于意外之中。

筆者有幸跟隨全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師王翹楚教授臨床學(xué)習(xí)，耳濡目染，潛移默化，受益匪淺。茲將其2011年8月～10月就診2次以上的173例失眠癥臨床觀察整理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2011年8月～10月在上海市中醫(yī)醫(yī)院，石門路中醫(yī)門診部，上海市中醫(yī)文獻館失眠?？崎T診以失眠為主癥前來就診，并且就診2次以上的作為觀察對象，共173例。男39例，占22.5%，女134例，占77.5%。；年齡＜20歲4例，占2.3%；20～29歲13例，占7.5%；30～39歲43例，占24.9%；40～49歲37例，占21.4%；50～59歲36例，占20.8%；60～70歲33例，占19.1%；＞70歲7例，占4.0%。退休60例，占34.7%；職員21例，占12.1%；工人2例，占1.2%；干部3例，占1.7%；商人35歲15例，占8.7%；教師13例，占7.5%；醫(yī)務(wù)1例，占0.6%；農(nóng)民1例，占0.6%；學(xué)生5例，占2.9%；廣告策劃4例，占2.3%；家務(wù) 26例，占15.0%；無業(yè)或其它自由職業(yè)22例，占12.7%。誘發(fā)因素：精神過勞35例，占13.9%；情志不悅56例，占32.0%；驚嚇10例，占5.8%；手術(shù)后6例，占3.5%；環(huán)境改變和生活不規(guī)律3例，占1.7%；高考1例，占0.6%；此組病例不符，占1.2%；合并其他系統(tǒng)疾病14例，占8.0%；未暴露或因素不明者48例，占27.8%。病程：＞20 a 4例，占2.3%；11～20 a 26例，占15.0%；6～10 a 34例，占19.7%；1～5 a 71例，占41.0%；＜1 a 38例，占22.0%。就診前服藥情況：服安眠藥或其他精神類藥物者84例，占49.0%；未服用安眠藥及精神類藥者89例，占51.0%。

1.2 診斷辨證標(biāo)準

1.2.1 診斷依據(jù) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》、《精神病學(xué)》和《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準》有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準：①睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。②上述睡眠障礙至少每周發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。③白天出現(xiàn)精神疲憊不振，或頭暈?zāi)X脹，心慌心煩等癥狀，影響工作學(xué)習(xí)或社會活動能力。

1.2.2 癥狀分型

1.2.2.1 起始型 經(jīng)常性睡眠不足，臥床難眠，需1 h以上方能入睡。

1.2.2.2 間斷型 睡中間斷兩次以上，且多夢煩擾，睡不安寧。

1.2.2.3 終點型 早醒于希醒來之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡。

1.2.2.4 徹夜型 通宵不能入睡。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指南》，結(jié)合本院臨床實踐中篩選形成并通過上海市衛(wèi)生局成果鑒定的失眠最常見的6個主要證型：肝陽上亢，肝郁化火，肝郁瘀阻，肝郁犯胃，肝郁犯肺，肝亢腎虛。

2 治療方法

根據(jù)王翹楚教授從肝論治理論，以平肝潛陽、活血安神為治療原則，采用中藥柴胡龍牡湯治療，基本方：柴胡、煅龍骨、天麻、鉤藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤白芍、丹參、合歡皮、遠志等，并隨癥加減。每日1劑煎服，服藥期間，對服西醫(yī)安眠藥有依賴者，采取遞減方法，逐步停服。

2.1 肝陽上亢 平肝潛陽、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加桑葉（桑白皮）、白蒺藜、懷牛膝、石決明、隨癥加減：頭痛加白芷；頸強加蔓荊子。

2.2 肝郁犯胃 疏肝和胃、活血清熱安神，采用基本方柴胡龍牡湯加烏賊骨、鍛瓦楞子、蒲公英、八月扎。隨癥加減：噯氣頻作加旋覆花、代赭石、蘇梗；惡心欲嘔加制半夏、姜竹茹；腹痛腹瀉加川連、木香、肉豆蔻；瘀熱較重者，則改用紅藤、紫花地丁；虛寒者用附片、干姜等；脘痛加延胡索；納呆酌加生麥芽、焦山楂、神曲等。

2.3 肝郁瘀阻 疏肝解郁、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加丹參、桃仁、紅花等。

2.4 骯亢腎虛 平肝益腎、活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加仙靈脾、地骨皮、制首烏、山萸肉、補骨脂；尿頻尿急或失控加金櫻子、菟絲子、黃芪等；月經(jīng)量少加當(dāng)歸、熟地等。

2.5 肝郁犯肺 疏肝清熱，化痰止咳潤肺，活血安神，采用基本方加旱菜、魚腥草、蘇子、葶藶子、萊菔子等。

2.6 肝亢犯心 平肝潛陽、養(yǎng)心活血安神，采用基本方柴胡龍牡湯加淮小麥、甘草、苦參、蟬衣、僵蠶；心胸痹阻加瓜蔞皮、薤白、麥冬、五味子等。

療程：連續(xù)服藥2周以上為1療程。

4 療效標(biāo)準與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準 臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，總時間在6 h以上，睡眠深度滿意，醒后精神振作，無疲乏不適感；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，總時間增加3 h以上，睡眠深度尚滿意，醒后精神上無疲乏不適感；有效：失眠癥狀減輕，睡眠總時間增加不足3 h以上，睡眠深度尚可，醒后疲乏不適感有改善；無效：失眠癥狀與治療前比較無改善，或反加重。

4.2 治療結(jié)果 本組173例，臨床痊愈3例，顯效100例，有效67例，無效3例，見表1。

上表顯示，總有效率98.27%，其中臨床痊愈、顯效103例，占59.54%。另外，失眠類型與臨床療效的比較見表2，辨證分型與臨床療效比較見表3，單純性失眠與非單純性失眠療效比較見表4。

表2 失眠類型與臨床療效比較

上表說明失眠患者中間斷型失眠較多，而起始型、徹底型療效顯著，終點型療效相對較差。

表3 失眠辨證分型與臨床療效比較

上表說明失眠患者辨證分型中以肝郁瘀阻型為主，肝郁犯胃、肝亢腎虛、肝郁化火等型療效顯著，肝陽上亢型療效較差。

表4 單純性失眠與非單純性失眠療效比較

上表說明失眠患者多合并其他系統(tǒng)疾病，本組病案中有110例，占63.58%，其中合并胃腸等消化系統(tǒng)疾病者29例，占26.36，合并神經(jīng)系統(tǒng)、精神疾病者41例，占37.27%，其余合并咽炎、脫發(fā)、尿頻、哮喘等疾病者40例，占36.36%。相比較單純性失眠癥來說，非單純性失眠有效率較高。

5 討論

在世界范圍內(nèi)，大約有1／3的人都遭受過各種睡眠的困擾，其中有約1／3患者為重度睡眠障礙。我國的失眠流行病學(xué)研究顯示，43.4%的成年人曾不同程度地受失眠困擾，其中以女性多見（是男性的2倍）。本研究觀察病例中男性39例，占22.5%，女性144例，占77.5%。年齡以青壯年為主，本研究中30～39歲43例，占24.9%；40～49歲37例，占21.4%；50～59歲36例，占20.8%。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，精神壓力大，許多失眠的患者是由精神心理因素誘發(fā)，如驚嚇、情志不悅，精神過勞等，與古代文獻記載亦有諸多不同。從以上173例失眠者發(fā)病因素統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析來看，其中因精神心理因素誘發(fā)失眠的占居46.2%以上，這很值得臨床醫(yī)生重視。

失眠合并其他系統(tǒng)疾病者也相當(dāng)多見，本研究中為110例，占63.58%，說明單純失眠癥是少數(shù)。

從173例病歷統(tǒng)計分析，失眠類型可分為間斷型、終點型、起始型、徹夜型，其中起始型、徹底型療效顯著，終點型療效相對較差。

中醫(yī)歷來治療失眠癥多從心論治為主，而王翹楚教授獨創(chuàng)從肝論治法治療失眠癥，以平肝潛陽、活血安神為治療原則，173例患者均采用柴胡龍牡湯為基本方，隨癥加減治療，屢獲良效，總有效率為98.27%。從上述的173例患者的分析來看，失眠患者投以平肝或疏肝解郁活血安神之劑，療效確切。