熊良庚

（四川省達(dá)州市第二人民醫(yī)院，四川 達(dá)州635000）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害廣大婦女的健康，而晚期乳腺癌預(yù)后差，化療則是目前治療的主要方法。2005年6月～2010年10月，筆者臨床應(yīng)用扶正消積方聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌24例，并與單純化療的24例比較，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選48例均為晚期乳腺癌患者，按數(shù)字表法隨機(jī)抽樣分為治療組和對照組各24例。治療組：年齡33～64歲，平均年齡49.6歲；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，肺轉(zhuǎn)移5例，肝轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移5例，軟組織轉(zhuǎn)移2例。對照組：年齡31～63歲，平均年齡48.5歲；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，肺轉(zhuǎn)移6例，肝轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移4例，軟組織轉(zhuǎn)移1例。所有患者治療前心、肝、腎功能基本正常，無明顯并發(fā)癥。2組患者在年齡、病程等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的病理診斷，均為Ⅳ期女性乳腺癌患者。卡氏評分（Kar nofsky）標(biāo)準(zhǔn)≥70分，預(yù)測能生存3個月以上。

1.3 治療方法 對照組采用卡培他濱2500 mg／m2，分2次，餐后30 min口服，d1～d14；長春瑞濱25 mg／m2，d1、d8快速靜脈滴入。21 d為1個周期。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服中藥扶正消積方，組成：黃芪15 g，黃精15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，炙龜板（先煎）20 g，炙雞內(nèi)金10 g，雞血藤30 g，海藻20 g，生牡蠣（先煎）30 g，水煎服，2次／d，飯后1 h服用。2組患者均于完成2個周期后4周判定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 近期療效 2個周期后影像學(xué)復(fù)查及腫瘤病灶測量，根據(jù)“實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)”（RECIST）［2］分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。以CR＋PR計算有效率（RR），以CR＋PR＋SD計算疾病控制率（DCR）。

1.4.2 生存質(zhì)量 根據(jù)腫瘤患者生存質(zhì)量評分法，并結(jié)合Kar nofsky評分標(biāo)準(zhǔn)評定。凡在療程結(jié)束后Karnofsky評分較治療前增加或減少＞10分者為“升高”或“下降”，≤10分者為“穩(wěn)定”；同時凡在療程結(jié)束后體重較治療前增加或減少＞1 kg者為“上升”或“下降”，≤1 kg者為“穩(wěn)定”。

1.4.3 血清腫瘤標(biāo)志物 測定患者第1次化療前和第2次化療后（3～4）周的CEA、CA15－3及CA125。均采用化學(xué)發(fā)光法，利用BAYER ACS180檢測。以CEA＞4.8μg／mL，CA15－3＞25 U／mL，CA125＞35 U／mL，作為診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間差異，計量資料采用t檢驗擲，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后近期療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后近期療效比較 n（%）

2.2 2 組患者治療后生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 2組患者治療后生活質(zhì)量比較 n（%）

2.3 2 組患者治療前、后血清腫瘤標(biāo)志物水平變化比較 見表3。

表3 2組患者治療前、后血清腫瘤標(biāo)志物水平變化比較（－x±s）

3 討論

晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌難以治愈，治療的主要目的是改善生活質(zhì)量、延長生存期?；熑允峭砥谌橄侔┑闹饕委熓侄巍＝陙?，中醫(yī)藥在乳腺癌綜合治療中的作用與優(yōu)勢，日益受到國內(nèi)外腫瘤臨床學(xué)者的重視。血清腫瘤標(biāo)志物水平得變化和腫瘤治療效果密切相關(guān)［3］。在成功的治療后，如腫瘤的完全切除和有效的化療后，腫瘤標(biāo)志物即明顯下降。CEA、CA125和CA15－3臨床上廣泛用于乳腺癌檢測，可以較好地反映乳腺癌療效［4］。本研究采用卡培他濱聯(lián)合長春瑞濱治療晚期乳腺癌，有效率為41.7%與文獻(xiàn)報道相符［5］。

乳腺癌類似于古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“乳疳”、“乳巖”、“乳癖”等?！秲?nèi)經(jīng)》云“邪之所湊，其氣必虛?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的形成是由于機(jī)體正氣不足，而后邪氣聚之所致。晚期乳腺癌的病機(jī)特點(diǎn)可歸納為“正氣虧虛，邪毒熾盛”。根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，筆者擬定了扶正消積方，通過調(diào)整陰陽平衡，益氣養(yǎng)血，扶正除積，改善臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。方中黃芪、黃精、黨參、白術(shù)，益氣健脾，扶后天之本；當(dāng)歸，枸杞子、龜板、雞血藤，滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血和血；雞內(nèi)金、海藻、牡蠣能軟堅散結(jié)，具有抑制腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的作用。以上諸藥共奏，益氣健脾，滋陰養(yǎng)血，扶正消積之功效。藥理研究證實(shí)，黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子均具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，調(diào)整T細(xì)胞亞群比例，提高NK、LAK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫的藥理作用。

綜上所述，扶正消積方聯(lián)合化療能提高晚期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，增強(qiáng)療效，延長生存時間，是晚期乳腺癌有效的治療方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司 .中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范（合訂本）［M］.2版 .北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991.

［2］Leyland－Jones B.Trastuzu mab：hopes and realities［J］.Lancet Oncol，2002，3（3）：1137～1441.

［3］李春海 .腫瘤標(biāo)志的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2004，19（19）：13.

［4］許雋穎，劉超英，李江，等 .腫瘤標(biāo)志物CEA、CA15－3和CA125在乳腺癌化療療效評估中的價值［J］.放射免疫學(xué)雜志，2009，22（2）：160～162.

［5］唐黎，申劍，武明花 .卡培他濱聯(lián)合長春瑞濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（1）：67～69.