羅文杰,吳煥林,王俠,劉娟,黨曉晶,鄒演梅

(1.廣東省中醫(yī)院二沙島分院心血管科,廣州 510106;2.廣東省中醫(yī)院大學城分院心血管一科,廣東 510006;3.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 510405)

快速性心律失常包括竇性心動過速、房早、室早、房速、室速、房撲、室撲、房顫及室顫等,屬中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”范疇。腹針為薄智云教授首創(chuàng)的通過刺激腹部穴位調節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病,以神闕布氣假說為核心的一個微針系統(tǒng)。通過腹部穴位的調整,可以調節(jié)臟腑功能,治療急慢性疾病。筆者采用薄氏腹針治療快速性心律失常 103例,并與針刺非穴位治療104例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

207例快速性心律失常患者均為 2009年5月至2010年12月廣東省中醫(yī)院心臟中心住院患者,隨機分為治療組104例和對照組103例。治療組中男65例,女39例;平均年齡(60±10)歲;房性早搏12例,室性早搏18例,陣發(fā)性室上速10例,心房纖顫64例;痰瘀阻心型52例,心血不足型27例,陰虛火旺型8例,心陽不振型17例。對照組中男58例,女45例;平均年齡(62±10)歲;房性早搏23例,室性早搏13例,陣發(fā)性室上速8例,心房纖顫59例;痰瘀阻心型59例,心血不足型19例,陰虛火旺型10例,心陽不振型15例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型、心悸證型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

心電圖符合快速性心律失常診斷標準。

1.3 納入標準

①診斷符合陣發(fā)室上速、房性早搏、室性早搏、慢性房撲、慢性房顫患者;②有心悸癥狀;③年齡18～65歲。

1.4 排除標準

新發(fā)房撲、房顫患者;房撲、房顫伴血流動力學不穩(wěn)定患者;室撲、室顫患者;急性心肌梗死,嚴重的不穩(wěn)定型心絞痛,瓣膜病,心肌病,高度房室傳導阻滯,洋地黃中毒,電解質紊亂,妊娠,肝腎功能損害,心功能Ⅳ級;針灸禁忌證患者;出血性疾病患者。

2 治療方法

兩組患者均按照常規(guī)給予基礎藥物治療。

2.1 治療組

取中脘、下脘、氣海、關元、陰都(左)、商曲(左)。腎虛加氣旁(雙)、氣海下;火熱偏盛加水道(雙);痰濕偏盛及心悸易驚、心脾兩虛加大橫(雙)。常規(guī)消毒后,采用薄氏腹針專用套管針進行針刺,取穴嚴格按腹針穴位定位,進針后不行補瀉手法。每次留針 20 min。隔天治療1次,每星期3次,共治療4星期。

2.2 對照組

取非穴位進行針刺,非穴位位于腹針處方穴位向左旁開1寸處。操作、療程同治療組。

2.3 觀察指標

2.3.1 觀察治療前后患者的心悸癥狀改善情況

于針刺后對患者的心悸癥狀進行評價,評價工具采用癥狀10級評分量表進行半定量測量。評價由非針刺操作人員進行,前后均為同一研究者,禁止采用誘導性語言。

2.3.2 觀察治療前后患者心電圖、動態(tài)心電圖檢查結果變化

分別于針刺前后行心電圖檢查,于治療程前、治療后進行動態(tài)心電圖檢查,比較早搏次數(shù)、心室率、房顫發(fā)作情況等指標。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 心電圖療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定。

顯效 心電圖及24 h心電監(jiān)護顯示早搏較前減少75%以上,心室率恢復正?；蛎黠@減慢,房顫發(fā)作被控制或基本被控制。

有效 心電圖及 24 h心電監(jiān)護示早搏較前減少50%以上,心室率有所減慢,房顫發(fā)作持續(xù)時間縮短,發(fā)作時間延長。

無效 心電圖及 24 h心電監(jiān)護示早搏較前減少50%以下,心室率無變化或加重,房顫發(fā)作與治療前比較無變化或加重。

3.1.2 心悸癥狀療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“心悸”內容制定。以患者心悸評分為癥狀評分,根據療效指數(shù)(n)判定中醫(yī)證候總療效。療效指數(shù)(n)=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

痊愈 n≥70%。

好轉 70%＞n≥30%。

無效 n＜30%。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據庫,并進行數(shù)據的整理、核對以及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗;計量資料組間比較采用t檢驗;兩組間等級資料比較采用秩和檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較

由表 1可見,兩組室上性心動過速患者治療前心率情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療后心率變化與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

表1 兩組室上性心動過速患者治療前后心率變化情況比較 (s,次/min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 心率治療組 74 治療后 76.23±7.111)2)治療前 130.20±3.25治療前 125.12±5.27對照組 67 治療后 88.35±5.22

3.3.2 兩組患者心電圖療效比較

由表 2可見,治療組治療后心電圖總有效率為87.5%,對照組為 75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示治療組治療后心電圖總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者心電圖療效比較 [n(%)]

3.3.3 兩組患者心悸癥狀即時緩解情況比較

由表 3可見,治療組治療后心悸癥狀即時緩解總有效率為 87.5%,對照組為 75.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＞0.01),提示治療組治療后心悸癥狀即時緩解總有效率優(yōu)于對照組。

表3 兩組患者心悸癥狀即時緩解情況比較 [n(%)]

4 討論

快速性心律失常見于各種心血管疾病,既可令患者感覺不適和焦慮[1],嚴重者更可影響血液循環(huán),誘發(fā)和加重心功能不全,甚者可致死亡。目前治療心律失常的藥物較多,但大多有一定的負性肌力和負性傳導作用,并有不同程度的致心律失常作用,且長期應用副反應大。如治療房顫常用乙碘酮(可達龍),但該藥可致甲狀腺功能亢進、肺纖維化等。

中醫(yī)經絡理論認為,心律失常的發(fā)生主要是由于氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻所致。薄氏腹針療法通過腹部穴位的調整,以中脘、下脘、關元、氣海引氣歸元以寧心振悸,以商曲(左)、下脘下為使穴并輔以關元旁(左)、氣海旁(左)入心,可以調節(jié)心、腎臟腑功能,鎮(zhèn)心寧神而發(fā)揮療效[2-5]。臨床使用具有起效迅速、無副反應、易于施行及推廣等優(yōu)點[6-8]。

本研究結果表明,在基礎治療同時,加用腹針療法比加用安慰針治療對心律失常的控制更有效,能更好地控制心室率,改善心悸癥狀,對心電圖的改善亦有療效。不足的是,本研究未對安慰針盲法的效果進行評價,Trinh KV[9]認為隨機對照盲法試驗應該常規(guī)進行盲法評價。而腹針治療快速性心律失常的機制亦有待研究。

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[4]唐雙勝.眼針治療心律失常 118例即刻療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(11):21.

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[8]劉康平.針刺治療心律失常32例[J].上海針灸雜志,1990,19(2):28.

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