羅仁浩,羅仁瀚,徐凱

(1.廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 510260;2.廣東省第二中醫(yī)院,廣州 510029)

頸性眩暈[1]是指椎動(dòng)脈顱外段受頸部病變影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征,又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征等。本病發(fā)作時(shí)可伴有頭痛、耳鳴和聽力減退,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一時(shí)性昏厥,意識(shí)喪失,為臨床常見病。近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快,該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者采用電針治療頸性眩暈50例,并與常規(guī)藥物治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者為我院針灸科確診為頸性眩暈的門診病患,采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組中男25例,女25例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(55±4)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均(12.0±2.6)個(gè)月。對(duì)照組中男24例,女26例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(58±4)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)36個(gè)月,平均(10.1±2.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照青島第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬定的頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①有持續(xù)性頭痛、頭昏、耳鳴等癥狀,頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時(shí)出現(xiàn)一過性的眩暈、惡心、嘔吐,甚至突然昏倒;②椎間孔后縮試驗(yàn)陽(yáng)性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;③頸椎X線攝片檢查有骨質(zhì)增生,椎間孔縮小,有時(shí)可見椎骨移位及頸曲異常,同時(shí)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查證實(shí)為雙側(cè)或單側(cè)椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②1星期內(nèi)未服用任何治療本病的藥物,且本次發(fā)病后至就診前未經(jīng)任何治療者;③年齡在 40～70歲之間,簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

耳源性眩暈、腦源性眩暈、腫瘤所致眩暈、梅尼埃病、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等病證所致的眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)、風(fēng)池(雙)、風(fēng)府、頸 C1-3夾脊穴。肝腎虧虛加太沖、太溪;痰凝加豐隆;氣血虧虛加足三里。患者取坐位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的長(zhǎng)40 mm毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)沿頭皮15°刺入,快速捻轉(zhuǎn),頻率為100～120次/min;風(fēng)池、風(fēng)府向鼻尖方向刺入;余穴垂直刺入。針刺補(bǔ)瀉得氣后,接G6805-Ⅰ型電針治療儀,選用疏密波,強(qiáng)度以患者耐受為度,留針30 min。每日治療1次,連續(xù)治療15 d,治療期間禁用其他藥物和中藥治療。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),H37023012),每次5 mg,每晚1次;口服甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),H20040130),每次6 mg,每日3次,15 d為1個(gè)療程。治療期間禁用其他藥物和中藥治療。，

2.3 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后經(jīng)枕窗和頸窗檢測(cè)患者基底動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈的收縮期最大血流速度(PS)和時(shí)間平均血流速度(TAMn)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部1997年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(頸椎病)制定。

顯效 眩暈等癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活,隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

有效 眩暈等癥狀明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪期間雖偶有加重,治療后可減輕。

無(wú)效 眩暈癥狀無(wú)改善或稍減輕,隨訪期間,眩暈癥狀時(shí)有發(fā)生,明顯影響工作和生活者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組脫落3例,對(duì)照組脫落4例,均因患者個(gè)人原因自動(dòng)退出,總共完成93例,脫落率為7%,小于15%,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。由表1可見,治療組總有效率100.0%,對(duì)照組為 60.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈血流改善情況比較

由表2可見,治療組治療后基底動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈PS及TAMn與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后右側(cè)椎動(dòng)脈PS與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈血流改善情況比較 (s,cm/s)

表2 兩組患者治療前后基底動(dòng)脈、兩側(cè)椎動(dòng)脈血流改善情況比較 (s,cm/s)

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 PS TAMn PS TAMn PS TAMn基底動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈 左側(cè)椎動(dòng)脈治療組 47 治療后 56±111) 26±71) 56±141) 18±7 58±141) 18±61)治療前 51±13 22±7 47±16 15±7 43±13 14±6治療前 52±13 23±7 46±16 14±7 44±13 15±5對(duì)照組 46 治療后 52±14 23±7 48±15 16±7 45±15 15±7

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào),引起頸動(dòng)脈顱外段即椎-基底動(dòng)脈供血不全以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。其病因主要包括以下方面[3],①頸椎病變,多見C1-3退變、骨贅、鉤突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎動(dòng)脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋)、外傷、炎癥等,頸椎不穩(wěn);②軟組織改變,頸肌筋膜炎,創(chuàng)傷后出血、水腫,頸部韌帶撕裂傷;③血管病變,椎動(dòng)脈發(fā)育異常、頸動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成;④不良習(xí)慣,頸部長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療本病分為非手術(shù)和手術(shù)治療,非手術(shù)治療有臥床休息、局部按摩、理療、康復(fù)鍛煉、牽引以及口服或靜脈擴(kuò)張血管藥物,沒有特效的方法,且見效比較緩慢;手術(shù)治療可行前路或后路減壓內(nèi)固定手術(shù)以及后路鉤環(huán)切除術(shù),但是風(fēng)險(xiǎn)較大,患者難以接受。

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”、“眩暈”范疇,好發(fā)于中老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生以肝、脾、腎虛損為本,以風(fēng)、寒、痰、濕等邪實(shí)阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。因此本虛標(biāo)實(shí)是其主要特點(diǎn)[4]。隨著世界人口老齡化,頸性眩暈的發(fā)生逐年遞增,眾多醫(yī)者在臨床上不斷探求有效的治法和方藥,針灸治療本病因其成本低廉,安全見效快也越來(lái)越受到專家學(xué)者的重視[5-10]。筆者臨床采用電針治療本病,療效顯著,其中取風(fēng)池穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng),為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維交會(huì)穴,具有驅(qū)除風(fēng)邪的作用,是治風(fēng)的要穴,主治頭暈?zāi)垦?從解剖學(xué)角度來(lái)看,穴位區(qū)域內(nèi)有枕大小神經(jīng)、迷走神經(jīng)及椎動(dòng)脈、枕動(dòng)靜脈的分支分布,因此針刺該部可擴(kuò)張腦血管及調(diào)節(jié)神經(jīng),改善腦部供血而達(dá)到治療目的;風(fēng)府穴屬督脈,為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴,可助陽(yáng)散風(fēng),專治風(fēng)邪為患?！锻馀_(tái)秘要》:“風(fēng)府穴主治頭痛項(xiàng)急不得顧側(cè),目眩暈?！贬槾填i夾脊穴可振奮陽(yáng)氣,舒筋通絡(luò),陽(yáng)氣通達(dá),氣血上榮則眩暈自止[11,12]。研究表明[13],通過針刺夾脊穴能提高椎動(dòng)脈血流速度,緩解局部肌肉緊張從而減輕或解除神經(jīng)刺激癥狀及血管痙攣狀態(tài);百會(huì)在巔之正中,別名三陽(yáng)五絡(luò),屬督脈,可振復(fù)陽(yáng)氣,補(bǔ)腦益髓,升清降濁,為治療眩暈之要穴。《針灸大成》:“百會(huì)主……目眩。”《勝玉歌》:“頭痛眩暈百會(huì)好?！敝T穴相配,共奏祛風(fēng)散邪定眩之功。電針選用疏密波,可加強(qiáng)針刺對(duì)穴位刺激感傳,大大提高了針刺的局部效果,使頸部肌肉有節(jié)律地收縮,引起頸部血管的舒縮,加快了頸部的血液循環(huán),可增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫,緩解深層肌肉血管的痙攣,解除椎動(dòng)脈所受的壓迫,增加腦血流,改善微循環(huán)及局部組織的供血。

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