蘇運(yùn)欽， 劉菊珍， 李菊香， 謝慶芳， 尹更生

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，廣東廣州510632)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼痛等，近年來(lái)其發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。大部分慢性前列腺炎是由病原菌感染造成的，由于治療不徹底或未經(jīng)正規(guī)合理治療，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病率高，用藥時(shí)間延長(zhǎng)，耐藥菌增多。因此對(duì)慢性前列腺炎患者的前列腺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，在臨床診斷和治療慢性前列腺炎方面具有重要的意義［3］。為了解我院慢性前列腺炎的病原菌分布及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性，我們對(duì)121例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料和方法

1 研究對(duì)象

2010年1月至2011年12月我院泌尿外科收治的慢性前列腺炎患者217例。年齡18～56歲，所有病例均無(wú)明顯急性全身癥狀，臨床癥狀包括不同程度尿頻、尿急、尿痛及排尿不暢，部分患者伴有小便后滴白現(xiàn)象，前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/高倍鏡視野。

2 研究方法

2．1 標(biāo)本采集 所有病例均于排尿后行前列腺按摩，用無(wú)菌棉簽取前列腺液標(biāo)本，放置無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2．2 標(biāo)本接種 在生物安全柜內(nèi)將前列腺液標(biāo)本接種于血平板和麥康凱平板，按照常規(guī)方法放置37℃培養(yǎng)箱［4］。

2．3 細(xì)菌鑒定 將培養(yǎng)分離得到的純菌落在法國(guó)梅里埃VITEK?2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀上進(jìn)行種屬鑒定。

2．4 藥敏試驗(yàn) 參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推薦的方法，采用KB法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果判定依據(jù)CLSI 2011標(biāo)準(zhǔn)。所有藥敏紙片為Oxoid產(chǎn)品，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922均由衛(wèi)生部臨檢中心提供。2011年我院臨床分離的1 148株臨床致病菌的藥敏試驗(yàn)與慢性細(xì)菌性前列腺炎病人分離的致病菌均采用相同的藥敏試驗(yàn)方法。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WHONET 5．6軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥資料整理，采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

1 病原菌分布

217例慢性前列腺炎患者中有121例培養(yǎng)出病原菌，其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染患者93例，革蘭陰性細(xì)菌28例，見(jiàn)表1。

2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺全部敏感，對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢西丁、苯唑西林和環(huán)丙沙星有不同程度的耐藥(7．1% ～78．4%)，對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)90%以上，見(jiàn)表2。大腸埃希菌對(duì)多種臨床常用抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥，耐藥率為14．5%～69．7%，對(duì)亞胺培南、美羅培南和厄他培南均為敏感。我們將以上結(jié)果和本實(shí)驗(yàn)室2011年從我院病人分離得到的1 148株臨床致病菌(其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌395株，占34．41%，革蘭陰性細(xì)菌753株，占65．59%)中主要相應(yīng)的菌株類(lèi)別(其中金黃色葡萄球菌101株，溶血性葡萄球菌57株，大腸埃希菌196株)的耐藥率進(jìn)行了比較，兩組數(shù)據(jù)極其相似，沒(méi)有顯著差別(P＞0．05)，見(jiàn)表 2、3。

表1 121例慢性細(xì)菌性前列腺炎患者病原菌的分布及構(gòu)成比Table 1．Distribution and proportion of pathogenic bacteria in 121 patients with chronic bacterial prostatitis

表2 分離的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率Table 2．The resistant rates of isolated Gram－positive bacteria to antibiotics(%)

討 論

前列腺炎是男性常見(jiàn)病之一，可導(dǎo)致男性性功能障礙及不育癥，是泌尿科很棘手的一種感染性疾病。臨床上前列腺炎可分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，其中慢性前列腺炎的發(fā)病率較高，約占泌尿外科門(mén)診病人的20%左右［5］。

表3 分離的革蘭陰性細(xì)菌大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥率Table 3．The resistant rates of isolated Gram－negative bacteria E．coli to antibiotics(%)

慢性前列腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，根據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院新的分類(lèi)方法，將其分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和無(wú)癥狀炎性反應(yīng)性前列腺炎3類(lèi)。慢性細(xì)菌性前列腺炎的主要診斷依據(jù)為病原菌的檢測(cè)。近年來(lái)，隨著免疫抑制劑、激素和抗生素的廣泛應(yīng)用，慢性細(xì)菌性前列腺炎的病原菌譜在不斷變遷，細(xì)菌耐藥性也逐年增強(qiáng)。因此對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行準(zhǔn)確的病原學(xué)檢測(cè)和藥物敏感性試驗(yàn)可以有效提高疾病的診治率。

本研究結(jié)果顯示，我院217例慢性前列腺炎患者中有121例為慢性細(xì)菌性前列腺炎，其中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染患者93例，革蘭陰性細(xì)菌28例，排名前3位的細(xì)菌分別是金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌，在革蘭陰性細(xì)菌中以大腸埃希菌為主，與馬興璇等［6］的研究結(jié)果相似。

121株細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明:革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)對(duì)慶大霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢西丁、苯唑西林、環(huán)丙沙星等抗生素有不同程度的耐藥，其中對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)90%以上，僅對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧3種保持敏感。革蘭陰性細(xì)菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松等第3代頭孢類(lèi)抗生素耐藥率已超出50%，對(duì)多西環(huán)素和復(fù)方新諾明的耐藥率則分別達(dá)到63．5%和69．7%，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦也有不同程度的耐藥，僅對(duì)碳青酶烯敏感。值得注意的是，本次檢出的慢性細(xì)菌性前列腺炎病原菌的耐藥性與我院當(dāng)年檢出的臨床致病菌的耐藥譜極其相近，提示我院細(xì)菌耐藥現(xiàn)象已經(jīng)很?chē)?yán)重，醫(yī)生要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行臨床治療。

［1］ 李宏軍，黃宇烽．前列腺炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］．中華泌尿外科雜志，2004，25(3):213－215．

［2］ Liang CZ，Li HJ，Wang ZP，et al．Treatment of chronic prostatitis in Chinese men［J］．Asian JAndrol，2009，11(2):153－156．

［3］ 陳偉紅，張曉平．925例慢性前列腺炎患者病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(12):1390－1392．

［4］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．第3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006:753．

［5］ 楊大鵬，侯 滬．210例前列腺液的細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2008，13(10):132．

［6］ 馬興璇，劉春明，朱勝波．439例慢性細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(17):1816－1817．