張 雯 魏 雯

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830001）

惰性氣體作為一種長效氣體，利用其膨脹性用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中，是一種較理想、安全、無毒的玻璃體替代物，使用方便、安全，能簡化手術(shù)，提高治愈率[1]。玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔常用的惰性氣體有全氟乙烷C2F6（perfluoroethane）、全氟丙烷C3F8（perfluoropropane）和六氟化硫SF6（sulfur hexafluoride），根據(jù)其特點選擇應(yīng)用于不同患者。黃斑裂孔由于黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層缺損，對中心視力損害十分嚴重。通過玻璃體切割解除玻璃體在裂孔區(qū)的嵌頓和牽引有效的氣體填充是玻璃體切割治療黃斑裂孔手術(shù)的核心。術(shù)后保持2～4周的被迫臥位，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因長時間的被迫臥位會引起不適，致使患者不能長久地堅持。由于病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，視力恢復(fù)差，被迫臥位的不適感，患者極易產(chǎn)生心理上的抵觸情緒。為了提高患者的依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年3月～2011年7月，我科將惰性氣體應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔的患者11例，其中男5例，女6例，年齡33～70歲，術(shù)后均達到黃斑裂孔閉合。術(shù)前和術(shù)后視力恢復(fù)情況見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后視力比較

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

黃斑裂孔致患者視力低下、行動不變，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，并給患者及其家庭帶來一定的負擔(dān)。由于惰性氣體較于常用填充物硅油鮮為人知，患者對其應(yīng)用于手術(shù)的治療缺乏認識和了解，加之住院環(huán)境的陌生，可表現(xiàn)出緊張、焦慮等負面應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前責(zé)任護士應(yīng)根據(jù)患者生理特點、文化背景、接受能力及對疾病的認知程度，細致耐心地與其溝通，以通俗易懂的表達方式進行健康教育。必要時可反復(fù)講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)治療的目的、意義及手術(shù)前后的注意事項，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例等，增強患者對診療的信心，減輕患者的不良心理反應(yīng)，安心地進入患者角色。

2.1.2 術(shù)前準備

2.1.2.1 醫(yī)技準備

協(xié)助醫(yī)生做好?？茩z查如視力、眼壓、眼底及相干斷層掃描（OCT）等。對高血壓和糖尿病患者應(yīng)控制血壓、血糖于相對正常范圍。

2.1.2.2 基礎(chǔ)護理

囑患者少活動多休息，避免頭部震動，降低用眼頻次減少眼球的轉(zhuǎn)動，防止黃斑中心凹受眼球運動的牽拉力，造成黃斑裂孔的擴大，從而加重病情。預(yù)防感冒及其它急性傳染病。

2.1.2.3 飲食準備

指導(dǎo)患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂易消化飲食，加強營養(yǎng)支持，以增強體質(zhì)。

2.1.2.4 ?？茰蕚?/p>

術(shù)前3d局部使用抗生素滴眼以預(yù)防感染4次/d，術(shù)前1d行淚道沖洗，檢查其通暢與否，有無分泌物，避免術(shù)中若有分泌物溢出感染術(shù)眼。術(shù)晨使用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1h遵醫(yī)囑充分散瞳。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 基礎(chǔ)護理

密切觀察病情變化、加強巡視，保持病室安靜，減少探視，以緩解患者緊張、焦慮情緒，促進康復(fù)。高血壓、糖尿病患者應(yīng)密切監(jiān)測生命體征和血糖變化，預(yù)防突發(fā)性非眼科急癥的發(fā)生。保持傷口輔料的清潔干燥，無移位不脫落，若有潮濕、污染立即更換。老年患者應(yīng)加強安全防護措施，囑其如廁時需有人陪伴，防止摔倒或碰傷等，嚴防護理不良事件的發(fā)生。

2.2.2 臥位護理

術(shù)后臥位控制決定了手術(shù)的成敗。對于惰性氣體應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔的患者，應(yīng)將裂孔位于最高位，利用氣體的上浮力及表面張力頂壓封閉黃斑裂孔。

2.2.2.1 裂孔決定臥位

為了更好地封閉裂孔必須采取被迫臥位。根據(jù)裂孔的位置來決定患者的臥位，如：上方裂孔患者取坐位或半坐臥位；后極裂孔取俯臥位；兩側(cè)裂孔取相應(yīng)的健側(cè)臥位。俯臥位的患者每日需保證8h以上，持續(xù)2～4周的被迫臥位，需護理人員向患者耐心解釋保持被迫臥位的目的及重要性，指導(dǎo)患者正確實施。

2.2.2.2 建臥位提示卡

玻璃體切割術(shù)后患者突然一改日常習(xí)慣的臥位（側(cè)臥位或仰臥位）為俯臥位，依從性差，達不到治療所需要的時間與效果。為此，可建立治療臥位提示卡應(yīng)用于臨床護理，可隨時提示患者和家屬，配合治療所采取的臥位，也使科室內(nèi)非責(zé)任護士和護理倒班人員能一目了然地了解患者所取的臥位是否與治療相符，從而提高治療效果[2]。

2.2.2.3 提高舒適程度

俯臥位患者由于長時間保持被迫臥位，身心極度疲勞，為了避免讓患者長時間處于同一臥位，可讓患者在保持頭低位的同時，取坐、臥、走三種姿勢交替進行以降低不適感。面朝下坐位，可在前額部放柔軟舒適的眼圈、氣墊等，提高患者的舒適感。長時間俯臥位，起身時動作應(yīng)緩慢，防止發(fā)生眩暈。

2.2.3 飲食護理

除原發(fā)病需遵循疾病飲食原則。術(shù)后當天忌食牛奶、麥片等避免因腹脹影響睡眠質(zhì)量，忌食堅果類避免咀嚼時頭部震動影響裂孔閉合，忌食辛辣刺激性食物，易食清淡高營養(yǎng)的半流飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘時用力致使傷口開裂、眼內(nèi)出血，從而影響手術(shù)的療效。

2.2.4 并發(fā)癥護理

2.2.4.1 高眼壓

玻璃體切割術(shù)最常見的并發(fā)癥之一。常發(fā)生于術(shù)后幾小時或幾天內(nèi)[3]。其主要為術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。惰性氣體注入過多或由于俯臥位受重力的影響，致眼壓增高。因此，密切觀察高眼壓癥狀，定時監(jiān)測眼壓，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐伴劇烈頭痛立即報告醫(yī)生緊急降壓處理，以防造成視功能不可逆的損害。同時做好心理疏導(dǎo)，避免情緒波動致眼壓增高。

2.2.4.2 眼內(nèi)出血

玻璃體切割術(shù)后除早期有出血外，較明顯的外力作用，如咳嗽、打噴嚏、劇烈的惡心嘔吐、吃堅硬的食物，以及過早活動量較大等均可致眼內(nèi)出血。出血量少時，患者無自覺癥狀或有飛蚊癥，1～2天可自行吸收；出血量多時，視力下降，遵醫(yī)囑給予止血藥物；若發(fā)生持續(xù)性出血，可藥物治療合并視網(wǎng)膜光凝術(shù)，效果較好。因此，做好術(shù)后并發(fā)癥的健康教育，使患者了解術(shù)后相關(guān)注意事項，加強自我保護意識，避免眼內(nèi)出血加重病情，影響手術(shù)效果。

2.2.4.3 眼內(nèi)感染 密切觀察傷口滲血、滲液及眼內(nèi)分泌物的情況。眼內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)為眼瞼或結(jié)膜充血、腫脹，自覺有觸痛，黏液膿性分泌物增多，房水渾濁，嚴重者前房有積膿。此時應(yīng)遵醫(yī)囑給予全身抗感染治療，局部給予抗生素滴眼液點眼3組/天，6次/組，每次間隔5～10分鐘。

2.2.4.4 視網(wǎng)膜脫離

加強安全規(guī)范，由于術(shù)后患者視功能尚未恢復(fù)，視野部分缺損，故患者活動時應(yīng)有人陪伴，盡量減少戶外活動，以防意外發(fā)生。囑患者勿用力擠眼、揉眼及用力咳嗽；眼部治療檢查及護理時動作要輕柔，勿壓眼球；防止眼球碰撞及震動頭部；多休息、適量活動，避免激烈運動以防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2.3 出院健康指導(dǎo)

2.3.1 玻璃體腔內(nèi)注入惰性氣體患者出院時氣體多未完全吸收，仍需采取俯臥位，1個月內(nèi)禁止乘坐飛機，以免高空中眼內(nèi)氣體急劇膨脹引起眼內(nèi)壓升高，造成視功能損傷。

2.3.2 指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，勿用眼過度，注意休息，防止感冒用力打噴嚏、抬重物等，保持大便通暢、防止便秘，加強自我保護，避免意外損傷。

2.3.3 術(shù)后3個月內(nèi)每兩周復(fù)查一次，3～6個月每月復(fù)查一次，囑患者若發(fā)現(xiàn)眼部不適，視力缺損，視力下降、食物變形、黑影飄動、眼部紅腫或頭痛等應(yīng)立即就診，定期檢查健眼，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，以免錯過最佳診療時機，延誤病情。

3 小 結(jié)

惰性氣體應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔手術(shù)復(fù)雜，術(shù)后臥位不當直接影響手術(shù)效果，患者的配合對診療活動的有效進行至關(guān)重要。本文通過對11例患者術(shù)前、術(shù)后采用針對性較強的圍術(shù)期護理，不但使其對診療活動的依從性明顯提高，不適感得到緩解，而且促進了患者術(shù)后視力的恢復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的治愈率。

[1]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:603-733.

[2]程璐敏,艾俐,黃娟,等.臥位提示卡在玻璃體切割術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2010,25(21):1995-1996.

[3]關(guān)健,王桂云.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后高眼壓的原因分析及處理[J].中國實用眼科雜志,2009,27(9):905-907.