屈艷妮 黃蕓芳 周志享 黎麗華

（廣州市民政局精神病院男一區(qū)，廣東 廣州 510430）

精神分裂癥（schizophrenia）是以行為、情感、思維等精神活動與環(huán)境分離為主要表現(xiàn)的一種持續(xù)的精神疾病；患者不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活，其行為一般不被人們接受，在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。精神病多發(fā)病于青壯年時期，可間歇發(fā)作及漸進進展，復(fù)發(fā)率和致殘率較高，對患者、其家庭及社會均帶來重大影響，故必須及時地對精神分裂癥患者進行積極的治療及護理。精神分裂癥患者經(jīng)過足療程適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬镏委煟蟛糠株栃园Y狀（精神功能亢進）可以被消除而表現(xiàn)如正常人，但是其陰性癥狀（精神功能減退）可遷延存在[1,2]，甚至漸進進展，易導(dǎo)致精神病的復(fù)發(fā)。因此，在治療精神病患者時，要重視對其康復(fù)護理。行為學(xué)家指出，人的行為可以通過學(xué)習(xí)獲得及更改或增減[3]。本研究主要觀察音樂治療對長期住院慢性精神分裂癥患者康復(fù)的護理，研究其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年11月在我院接受住院治療的精神分裂癥患者58例，男性43例，女性15例，年齡20～59歲，平均年齡31.6歲，病程在2到5.5年之間，均符合精神病CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥患者。隨機將58例慢性精神分裂癥患者分為觀察組和對照組各29例。兩組患者的身體條件、文化水平、病程、BPRS評分、器質(zhì)性疾病及所患精神病類型等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據(jù)患者實際情況給予抗精神病藥物治療（如奮乃靜、氯丙嗪、利培酮等）。同時對患者進行生活能力訓(xùn)練，如每日的個人衛(wèi)生及一些基本勞動；健康教育，如警惕癥狀及服藥訓(xùn)練；以及每天的基本活動娛樂。由精神科護士予以常規(guī)護理?？偣灿^察16周。

1.2.2 觀察組

對患者抗精神病藥物治療、一般訓(xùn)練及常規(guī)護理，此外還對其進行音樂治療。具體為，每天上午和下午統(tǒng)一在寬敞明亮舒適的訓(xùn)練室內(nèi)各按時訓(xùn)練90min，分為音樂欣賞和歌曲教學(xué)，開始為較簡單的歌曲或民謠，4周后欣賞及學(xué)習(xí)難度較大的歌曲。按計劃由本科有唱歌技能且音質(zhì)較好的護士進行集體指導(dǎo)及個別輔導(dǎo)，并對患者給予代幣獎勵。共治療觀察16周

1.3 評價及分析

觀察記錄兩組精神分裂癥患者護理前、后患者的康復(fù)情況，采用陰性癥狀評定量表（SANS）和住院精神患者康復(fù)評定量表（IPROS）對康復(fù)的護理效果進行評價。本研究為計量資料，采用t檢驗，P界值取0.01，用SPSS17.0軟件作統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)護理前、后的IPROS評定，如表1。

表1 兩組患者康復(fù)護理前后IPROS評定對比

2.1 兩組患者康復(fù)護理前、后的SANS評定，如表2。

表2 兩組患者康復(fù)護理前后SANS評定對比

3 討 論

精神分裂癥患者有嚴(yán)重的心理障礙，其心理活動主要表現(xiàn)為持久的明顯的異常；不能進行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活；其行為一般不被人們接受；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。精神分裂癥為慢性遷延性疾病且易復(fù)發(fā)，患者往往長期住院治療，容易感覺生活枯燥乏味，情緒波動，而且可導(dǎo)致患者的社會功能減退[4]。對患者采取口服抗精神病藥治療可有效控制精神癥狀，但對于患者的社會功能恢復(fù)的效果甚微，從而影響到其日后的生活質(zhì)量。故對住院精神病患者進行康復(fù)護理具有重要意義，有利于患者早日回歸社會[5]。

音樂治療用于住院精神患者的康復(fù)護理，在集體的帶動下，患者集中注意力進行手工操作，激發(fā)了大腦的思維及手的動作相協(xié)調(diào)，拋棄了不良的心理活動從而放棄敵意與攻擊行為。同時，通過耐心的指導(dǎo)教育，患者增加了人與人之間的交流，提高社交能力，而且患者從自己的歌聲和鼓勵中獲得滿足，可有效抵消情感淡漠及恐懼。這就大大提高了患者配合治療的意愿，使患者配合服藥，安心住院。本組研究顯示，觀察組在康復(fù)護理前后IPROS量表評分和SANS量表評分各項觀察指標(biāo)對比有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明生活技能訓(xùn)練如音樂治療，有利于患者的康復(fù)及消減陰性癥狀，提高患者日后的生活質(zhì)量[6-7]。

對住院精神病患者予以口服精神病藥物及常規(guī)護理外輔以音樂治療的康復(fù)護理，可緩解及穩(wěn)定患者的情緒，使患者加強人際交流，樂于配合醫(yī)護工作，有利于住院精神病患者的康復(fù)而重返社會，是一項值得推廣的社會技能培訓(xùn)。

[1]王憲軍,呂應(yīng)春,張德森,等.首發(fā)精神分裂癥患者個性特征及認(rèn)知功能與陰性陽性癥狀相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(4):331-333.

[2]陳瑞芳,王妙輝,李水英,等.社會技能訓(xùn)練對長期住院精神分裂癥病人社會功能的影響[J].護理研究,2009,23(33):3062.

[3]張素專.行為療法對精神分裂癥護理康復(fù)效果的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):32,105.

[4]王秀錦,周朝當(dāng),高榮富,等.精神分裂癥患者精神癥狀及持續(xù)時間與社會功能的相關(guān)性[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):259-260.

[5]張敏.行為技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].上海護理,2011,11(3):14-16.

[6]Kurtz MM,Mueser KT.A meta-analysis of controlled research on social skills training for schizophrenia[J].J Consult Clin Psychol,2 008,76(3):491-504.

[7]Kopelowicz A,Liberman RP,Zarate R.Recent advances in social skills training for schizophrenia[J].Schizophr Bull,2006,32(Suppl 1):S12-S23.