張彩英

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者，由于術(shù)中胃腸道暴露、牽拉等刺激，腸蠕動(dòng)受抑制。術(shù)后又因臥床，活動(dòng)量少，腸功能恢復(fù)受到一定影響，恢復(fù)較為緩慢。手術(shù)后胃腸功能長(zhǎng)時(shí)間障礙，易引發(fā)細(xì)菌移位、毒素吸收，加上手術(shù)創(chuàng)口滲出、炎癥反應(yīng)等因素易致術(shù)后早期炎癥性腸梗阻和慢性粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重者須二次手術(shù)。因此，如何盡快恢復(fù)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)排氣，消除腹脹，減少手術(shù)并發(fā)癥，一直是我們醫(yī)護(hù)人員迫切希望解決的問(wèn)題。我科從2011年開始急性彌漫腹膜炎術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)新理念，運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)術(shù)后肛門排氣。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年24病例為對(duì)照組，2011年26病例為觀察組，對(duì)不配合的患者不做統(tǒng)計(jì)。兩組所有患者均有胃腸、膽道、肝脾等腹腔手術(shù)史及術(shù)前有急性彌漫性腹膜炎、胃腸功能干擾明顯。觀察組26例，男15例，女11例；年齡17～72歲，平均54.1歲；絞榨性腸梗阻4例，胃腸穿孔6例，腸挫裂傷4例，急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎12例。對(duì)照組24例，男14例，女10例；年齡15～68歲，平均50.6歲；絞榨性腸梗阻4例，胃腸穿孔3例，腸挫裂傷7例，急性化膿性闌尾炎伴腹膜炎10例。麻醉方法均為全麻，術(shù)后均用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù)[1]

將術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)新理念宣教工作貫穿始終，術(shù)前宣教讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，可預(yù)防腸道并發(fā)癥，有利于傷口愈合，有利于肺循環(huán)和通氣功能，易于清除氣道分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)到早期活動(dòng)的重要性，并且得到家屬的配合。有目的地進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

1.2.2 術(shù)后早期活動(dòng)[2]

術(shù)后邊協(xié)助患者活動(dòng)邊講解，使其理解并學(xué)會(huì)術(shù)后活動(dòng)的正確方法，解除患者的多種依賴心理。術(shù)后6h開始半臥位，運(yùn)用深而慢胸式呼吸，被動(dòng)翻身1次/2h，協(xié)助患者做四肢各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12h開始叩背促進(jìn)排痰1次/2h，每次至少5min。保護(hù)腹部傷口進(jìn)行有效咳嗽，主動(dòng)翻身，床上抬臀，每次30下，1次/2h。床上抬臀運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，兩腿屈曲，雙手撐在床上，用力將臀抬起，堅(jiān)持5～10s放下，如此反復(fù)，第1天可做30～60次，第2天漸增至100～200次。術(shù)后12h以后給予床上擦浴，每日至少2次，同時(shí)熱水泡腳每晚1次促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24h床上自主體位，練習(xí)坐床緣，術(shù)后48h協(xié)助床邊站立。在每次活動(dòng)開始前，根據(jù)具體情況按壓鎮(zhèn)痛泵2～5次給予鎮(zhèn)痛追加劑量，同時(shí)多與患者交談，分散其注意力，減輕疼痛。

1.2.3 腹部熱敷

于術(shù)后24小時(shí)后采用。用紅外線理療器行腹部照射，3次/d，照射時(shí)間為30分鐘/次。腹部不適合照射的可以照射背部。紅外線的穿透性和致熱性可以增加腸管血運(yùn)。

1.2.4 腹部按摩[3]

腹部按摩對(duì)胃腸道是一種機(jī)械刺激，能增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。操作方法：術(shù)后6h在護(hù)士的幫助下以臍為中心（避開切口）順時(shí)針按摩腹部；同時(shí)沿切口兩側(cè)自上而下按摩。操作由輕到重，以患者能耐受為度，速度適中，用力時(shí)切忌增加切口垂直方向的張力，每次按摩10min，2次/日。

1.2.5 溫水足浴

溫水足浴主要通過(guò)水的溫?zé)岷痛晗?，刺激足部各穴位，使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，排出了腸內(nèi)氣體[4]。

1.2.6 耳穴貼壓

用耳穴壓豆療法能起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)的作用。取主穴：肝、脾、胃、大腸、小腸、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)及相應(yīng)的配穴，用0.4cm 膠布粘王不留行籽，貼壓于所取的穴位上。通過(guò)耳穴壓豆治療縮短腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。

1.2.7 中藥外敷[5]

將吳茱萸250g及粗鹽250g炒熱后裝入自置小布袋內(nèi)，扎緊袋口，待溫度降至60～70℃，置患者腹部神闕穴，患者取仰臥位，每次20～30min，每日1～2次。術(shù)后24h內(nèi)即開始應(yīng)用，至胃腸功能恢復(fù)。1.3 觀察胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，患者自己感覺到的第1次肛門排氣作為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01

例數(shù) 第1次肛門排氣時(shí)間（h）對(duì)照組 24 76.5±12.9觀察組 26 47.6±13.7*

3 討 論

胃腸道功能紊亂是外科常見術(shù)后并發(fā)癥，胃腸功能的恢復(fù)是術(shù)后患者必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程，如何盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)是患者術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為“腑以通為用”，“不通則痛”。急性彌漫性腹膜炎手術(shù)后臟腑脈絡(luò)受損，血脈凝滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，濕熱瘀結(jié)，瘀血阻滯，影響脾胃升降功能，而致術(shù)后不能正常排氣及進(jìn)食。胃腸道蠕動(dòng)消失或減弱后，消化道分泌也將受到抑制，腸道腐敗發(fā)酵加劇，從而造成患者自身中毒癥狀，而出現(xiàn)腹脹、腹痛[6]。我們采用幾種護(hù)理干預(yù)方法各取所長(zhǎng)，有機(jī)結(jié)合應(yīng)用，明顯促進(jìn)了腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)，可減輕術(shù)后腹部脹痛，提前進(jìn)食進(jìn)水，以及預(yù)防腸粘連和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我護(hù)理能力并調(diào)動(dòng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，從而使患者早日康復(fù)?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)，因體位的變化，可引起腸道反射而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)容物的排出。很多資料報(bào)道，胃腸術(shù)后早期下床利于胃腸功能恢復(fù)，但由于腹膜炎患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，早期下床一般也在24h以后才能耐受，在 24h內(nèi)，肺功能鍛煉、拍背、活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)、翻身等，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，即包括胃腸道血液循環(huán)，對(duì)胃腸機(jī)能的恢復(fù)是十分有利的，亦可利于患者術(shù)后保持盡可能的舒適狀態(tài)，增加肢體關(guān)節(jié)的靈活度及全身舒展，為下一步下床活動(dòng)打下有利基礎(chǔ)[2]。腹部熱敷、按摩、中藥外敷和耳穴貼壓可以刺激小腸，使其早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)。溫水足浴主要通過(guò)水的溫?zé)岷痛晗?，刺激足部各穴位，使雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，從而加強(qiáng)了這些器官的功能，促進(jìn)了腸蠕動(dòng)，排出了腸內(nèi)氣體。

臨床實(shí)踐表明，急性彌漫性腹膜炎術(shù)后采用多種護(hù)理干預(yù)方法促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，提前排氣、進(jìn)食，減少感染、腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面均有重要意義，且操作簡(jiǎn)便、安全，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受。

[1]李春菊,丁桂蘭,宋現(xiàn)蘭,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胃大部切除術(shù)后腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(4):296-297.

[2]陳永彤,方文,諸蕊玉,等.腹部術(shù)后早期鍛煉對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):834-835.

[3]蔣俊梅.腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(11):7-8.

[4]梁霞,方文,吳霞.溫水足浴對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(15):1886-1887.

[5]林鴻國(guó),陳志強(qiáng),黃學(xué)陽(yáng),等. 中醫(yī)外治法對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2009,11(11):59.

[6]李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:82.