劉運(yùn)梅 周 琴 于春芳

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，廣西 桂林 541001）

白血病患兒的最基本也是最重要的治療方法就是鞘內(nèi)注射，但是這種損傷性的操作往往給家長以及患兒帶來了難以言狀的痛苦和恐懼，有可能會導(dǎo)致患兒的病情加重[1-3]。疼痛和疾病還會影響到患兒心理和情感的成長，主要表現(xiàn)為行為失控、憤怒及害怕，與此同時，疼痛有時還會加重患兒害怕治療的心里陰影，也給治愈兒童的未來造成了人格結(jié)構(gòu)與行為的不好影響。因此，對要實(shí)施鞘內(nèi)注射治療的白血病兒童患者采取較為積極護(hù)理干預(yù)措施，來減輕患兒疼痛，這已取得了較好的成果。現(xiàn)對32例患兒采取不同的護(hù)理方法，比較護(hù)理干預(yù)的作用，資料性回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院檢查已經(jīng)確診為白血病并要進(jìn)行鞘內(nèi)注射的患兒32例，其中男26例，女6例，年齡在2～13歲，平均年齡為8.3歲，在誘導(dǎo)緩解性治療中一共實(shí)施了鞘內(nèi)注射計153例次，按照鞘內(nèi)注射例次將其隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組，干預(yù)組共16例（78例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.21±2.23）歲，其中；對照組16例（75例次），男性13例，女性3例，平均年齡（8.33±2.23）歲，兩組在性別、年齡方面的比較差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按照傳統(tǒng)的方法先在治療室中進(jìn)行鞘內(nèi)注射，結(jié)束后搬回到病房，按照常規(guī)的護(hù)理方法。

1.2.2 干預(yù)組除了在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，還要在操作前、中、后對患兒進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境的干預(yù)

將治療室布置成一個溫馨宜人的地方，在墻壁上貼上兒童們喜歡的已做處理的塑料卡通圖案，掛上一些色彩鮮艷并且圖文并茂的有關(guān)鞘內(nèi)注射的知識宣傳畫。保持空氣清新和溫度、濕度適宜，利用窗簾讓室內(nèi)的光線柔和，播放一些節(jié)奏舒緩的音樂，打造舒適的感覺[2]。

1.2.2.2 操作前護(hù)理

護(hù)理人員先要與患兒建立起良好的關(guān)系，多與患兒交流，主動關(guān)心和體貼患兒，給予他們溫暖，讓他們獲得安全感與信任感[4]。多鼓勵家長給患兒買一些他們心儀的玩具，使其心情愉悅減少恐懼心理。評估患兒和家長的心理和他們對鞘內(nèi)注射的知識了解情況，和家長進(jìn)行一些治療性的溝通，用比較通俗、清晰、簡潔、準(zhǔn)確的語言并結(jié)合家長實(shí)際情況，用適當(dāng)?shù)姆绞胶退麄冞M(jìn)行交流，告知其鞘內(nèi)注射的意義、目的和會產(chǎn)生的不適狀況，認(rèn)真地回答家長疑問，幫助家長做好患兒思想工作。向家長和患兒演示具體操作過程，練習(xí)鞘內(nèi)注射正確體位，告知在床上大小便方法。操作前要督促患兒大小便，更換好干凈衣服，清潔腰背部的皮膚。

1.2.2.3 操作中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)陪伴在患者的床邊。幫助患者去除枕頭，使之側(cè)臥，背部和床板垂直，頭部向胸前微微屈曲，使雙手抱膝，緊貼腹部，脊柱盡量向后突來加寬脊椎的間隙[1]。用暗示的方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其疼痛感，隨時注意患兒的情感變化，給予安慰。

1.2.2.4 操作后護(hù)理

肯定患兒表現(xiàn)，給予表揚(yáng)，可適當(dāng)用物質(zhì)獎勵；耐心講解臥床休息重要性，使患兒不斷交替去枕平臥和去枕側(cè)臥位。采取休息和娛樂相結(jié)合的方法，可以播放一些動畫片等，使其心情愉快。幫助其按摩肢體和骨隆突處，并活動四肢。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較，見表1。

表1 兩組患兒依從性及穿刺成功率的比較

2.2 兩組患兒對穿刺時疼痛反應(yīng)情況的比較，見表2。

2.3 兩組患兒鞘內(nèi)注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，見表3。

3 討 論

在白血病患兒的鞘內(nèi)注射治療中，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了很大的作用，使得患兒更好地接受治療，解除痛苦。而護(hù)理干預(yù)不是局限在鞘內(nèi)注射的技術(shù)操作，而是重視患兒的內(nèi)心感受，給予他們心理上的支持和安慰，消除他們的緊張和恐懼，讓其更好配合治療，取得了顯著成果。而操作后的親切叮囑讓患兒得到了更加專業(yè)的休養(yǎng)方法，減少了頭痛、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員密切觀察患兒的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時處理，大大提高了穿刺依從性及穿刺的成功率，減輕了其穿刺時對疼痛的反應(yīng)。而護(hù)理人員的時刻陪伴，也增進(jìn)了護(hù)患的感情，使工作得到了肯定，提高了醫(yī)院形象。

表2 兩組患兒對穿刺時疼痛反應(yīng)情況的比較

表3 兩組患兒鞘內(nèi)注射后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

[1]黃中蘭,張蒙.護(hù)理干預(yù)對白血病病人腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(22):23-24.

[2]王閏平,任彩云,張蕾.舒適護(hù)理在小兒自血病腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理,2011,49(2):54-55.

[3]高燕,羅薇.護(hù)理干預(yù)對白血病患兒鞘內(nèi)注射反應(yīng)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):35-36.

[4]蔣慧珍.護(hù)理干預(yù)在兒童白血病鞘內(nèi)注射治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(17):2005-2008.