徐益華

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，46歲。因雙眼被前夫暴力致右眼球摳除傷，左眼損傷，造成右眼失明，左眼光感、畏光、流淚2h。受傷當(dāng)時(shí)疼痛難忍，流血不止、頭昏痛。無(wú)昏迷、嘔吐史。于2010年7月14日急診到本院眼科就診。全身檢查：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 124/90mmHg。痛苦病容，扶入病房，頭頂部可捫及血腫。眼部檢查：視力：右0，左眼前光感。雙眼瞼明顯紅腫皮下瘀血，右眼內(nèi)容物大部分組織脫出，眼球缺如，出血不止，傷口窺視不清；左眼瞼可見(jiàn)0.3cm傷口，眼眶血腫，結(jié)膜下出血，角膜明KP（-），前房深淺正常TYN（-），瞳孔0.4cm園，對(duì)光反射存在，眼底左看不清。指測(cè)眼壓，左TN。頭顱、眼眶CT提示：右眼球缺如（圖1），眶內(nèi)出血灶、積氣、眼肌腫脹、眶部軟組織腫脹；蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭皮血腫；左側(cè)結(jié)底節(jié)區(qū)高密度結(jié)節(jié)影；左上頜竇少許積液。

圖1 CT提示右眼球缺如

入院診斷：1右眼球摳除傷；2左眼挫傷；3頭皮血腫；4蛛網(wǎng)膜下腔出血。急診行清創(chuàng)加壓包扎。經(jīng)依替米星、頭孢比肟抗生素治療；6-氨基己酸止血；20%甘露醇脫水，吸氧、TAT、曲馬多止痛，對(duì)癥等治療。于2010年7月19日加用血俯逐瘀膠囊活血袪瘀，益脈康擴(kuò)管，維生素B12神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療。于7月24日在局麻下行右眼眶清創(chuàng)縫合術(shù)。7月27日自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，右眼傷口對(duì)合佳。局部紅腫消退，左眼視力有所恢復(fù)4.3 －3.0DS→4.4。

2 討 論

2.1 眼外傷作為一種常見(jiàn)的眼科急癥，在我國(guó)占有相當(dāng)大的比例。眼外傷雜志綜合統(tǒng)計(jì)的1568例眼外傷[1]，Ⅰ期眼球摘除率高達(dá)10%，這是戰(zhàn)火不斷的以色列的5倍，由此可見(jiàn)眼外傷在我國(guó)嚴(yán)重威脅著人們的視力。我們有理由相信這是眼科醫(yī)療中的一個(gè)艱巨的任務(wù)。

2.2 眼外傷的發(fā)生地點(diǎn)多在工作中和車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)居多，與在家中發(fā)生率不高有所不同，這表明我們國(guó)家企業(yè)職工在工作過(guò)程中的防護(hù)措施尚不夠完善，也有工人防范意識(shí)不足的因素，這正是目前面臨著如此之大比例的眼外傷原因之一。因此，根據(jù)眼外傷作為一種偶發(fā)事件可以預(yù)防這個(gè)特點(diǎn)，在我們提高處理外傷水平的同時(shí) ，還應(yīng)該把預(yù)防眼外傷作為一個(gè)重點(diǎn)的問(wèn)題來(lái)對(duì)待，這是一個(gè)全民需注意的問(wèn)題。

2.3 本例傷者被他人使用暴力，故意用手摳除右眼球，是常人不可想象的家庭暴力造成該患者眼損傷的同時(shí)，并導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及到患者的視力及生命。行為人采取這種極端殘忍的暴力手段實(shí)屬少見(jiàn)，故予以報(bào)道。

2.4 眼球摳除傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物治療，應(yīng)盡早使用足量的抗生素，防止顱內(nèi)感染。

[1]馬志中.我國(guó)眼外傷預(yù)防的現(xiàn)狀和未來(lái)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20(2):63-65.