張海敏 張海琴 管益國(guó)

（1 浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平湖 314201；2 浙江省平湖市獨(dú)山港鎮(zhèn)黃姑衛(wèi)生院，浙江 平湖 314202；3 浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

盆腔炎性疾病指女性內(nèi)生殖器及盆腔臨近組織結(jié)構(gòu)感染的臨床綜合征，分急性和慢性兩種，是婦科常見(jiàn)疾病。我們將2008年3月至2011年12月期間收治的盆腔炎患者81例中，在應(yīng)用抗生素及綜合治療的基礎(chǔ)上輔用中藥保留灌腸腹部熱敷治療盆腔患者45例，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇兩院確診為盆腔炎的患者81例，隨機(jī)分成兩組，治療組45例，年齡20～48歲，平均34歲；對(duì)照組36例，年齡23～44歲，平均32歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組宮頸管分泌物或后穹窿穿刺液做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，兩組均給予抗生素（首選敏感抗生素，且兩組應(yīng)用同一種抗生素，常規(guī)用藥劑量相同）治療，其中治療組中17例選用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，6例選用硫酸奈替米星聯(lián)合甲硝唑，14例選用青霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉，8例選用青霉素聯(lián)合替硝唑；對(duì)照組13例選用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑，6例選用硫酸奈替米星聯(lián)合甲硝唑，10例選用青霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉，7例選用青霉素聯(lián)合替硝唑。兩組均治療1周（用藥種類、劑量相同）。治療組在此治療基礎(chǔ)上輔用中藥灌腸方：蒲公英30g，紫花地丁30g，魚腥草30g，鴨趾草30g，紅藤15g，敗醬草15g，皂角刺15g，地龍12g，三棱12g，莪術(shù)12g，路路通10g，淮牛膝12g，煎成湯劑（50～100ml）保留灌腸煎成湯劑（100～150ml）保留灌腸，溫度（40±1）℃，每日1次，10～14天為1個(gè)療程。同時(shí)盆腔炎熱敷方：烏藥10g， 艾葉40g，雞血藤60g，防風(fēng)20g，五加皮20g，紅花12g，白芷12g，川椒12g，羌活12g，獨(dú)活12g，鉆地風(fēng)20g，伸筋草15g，透骨草15g，裝布袋熱蒸后放腹部熱敷，以患者舒適耐受為度，每次至少30分鐘，療程同保留灌腸，可同時(shí)進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查雙側(cè)附件無(wú)壓痛及條片狀增厚，腹部B超提示子宮、附件回聲正常，包塊、 積液消失；顯效：臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查有輕微壓痛，B超提示原有包塊、積液明顯縮??；無(wú)效：臨床癥狀、體征及B 超均無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組治療1個(gè)療程后治愈27例，治愈率為60.0%，其中療程最短的為7天；2個(gè)療程共治愈35例，總治愈率為77.8%，包括盆腔膿腫2例。對(duì)照組1個(gè)療程治愈3例，治愈率為8.3%，2個(gè)療程共治愈16例，總治愈率為44.4%，其中療程最短為16天。

表1 療效比較 [例（%）]

3 討 論

近年來(lái)新的抗生素不斷問(wèn)世，厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥敏試驗(yàn)的配合，使臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌和厭氧菌的控制，使急性盆腔炎療效顯著，盆腔炎急性期經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈[1]。從兩組急性盆腔炎治愈率分別為治療組90%對(duì)照組87.5%臨床比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故急性盆腔炎主要為抗生素藥物治療，椐藥敏試驗(yàn)使用抗生素較為合理，在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之前，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，多采用聯(lián)合用藥；

慢性盆腔炎的病變組織中很少能夠培養(yǎng)出病院菌，也沒(méi)有真正意義上的炎癥，而只是盆腔炎性疾病的后遺癥。臨床表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是下腹部疼痛和性交障礙。在治療上基本上沒(méi)有什么好的方法和措施，抗生素治療無(wú)效，手術(shù)分離粘連的效果也不好，有時(shí)還會(huì)引起更嚴(yán)重的粘連。因此本病的臨床治療主要是對(duì)癥處理[1]。治療組在采用基本抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸及腹部熱敷有效率達(dá)94.3%。中藥保留灌腸既可減輕苦寒藥物對(duì)脾胃的損傷，又可使藥液與腸壁充分接觸，利用腸壁滲透膜的滲透作用，使藥物直接進(jìn)入盆腔臟器血液循環(huán)，直達(dá)病灶，提高局部藥物濃度，使盆腔粘連松解，促進(jìn)炎性包塊吸收。

為徹底消除病灶，防止日后反復(fù)發(fā)作，本組在應(yīng)用抗生素及基本治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸腹部熱敷治療1、2個(gè)療程治愈率（54.2%、74.3%）明顯好于應(yīng)用抗生素等綜合治療者（7.1%、36%），且療程短，經(jīng)濟(jì)又方便，患者易于接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于邪戀日久，損及胞宮、胞脈、胞絡(luò)，與氣血搏結(jié)，致濕熱瘀滯，邪實(shí)正虛，故治宜養(yǎng)血益氣，活血化瘀，清熱利濕，中藥灌腸提高治愈率的機(jī)理：婦科盆腔炎癥的常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)支原體與衣原體感染有上升趨勢(shì)[1]。我們選用此中藥灌腸治療盆腔炎癥，其藥效分析：蒲公英可清熱解毒，消痛散結(jié)，對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用；紫花地丁可清熱解毒，涼血消腫，對(duì)金黃色葡萄球菌和卡他球菌均有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)甲型鏈球菌和肺炎雙球菌亦有抑制作用；敗醬草可清熱利濕、解毒排膿、活血去瘀，對(duì)金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌均有抑制作用；魚腥草入藥具有清熱解毒、消癰排膿、利尿通淋的作用；鴨趾草清熱解毒，利水消腫，對(duì)金黃色葡萄球菌、八聯(lián)球菌均有抑制作用，亦有明顯降溫作用；紅藤可活血通經(jīng)、祛風(fēng)降溫，對(duì)金黃色葡萄球菌及乙型鏈球菌均有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)大腸桿菌、白色葡萄狀球菌、卡他球菌、甲型鏈球菌及綠膿桿菌亦有一定的抑菌作用；敗醬草能夠清熱解毒，排膿破瘀；皂角刺性味辛，溫，功專消腫排膿，用于癰疽腫毒；地龍清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘、利尿、通絡(luò)除痹；三棱有消積、止痛作用；莪術(shù)有消積、止痛作用；路路通疏肝氣，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)濕，利水道；淮牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。[2]。這樣遵循了扶正、固本與殺菌的治療原理。另外，按中藥傳統(tǒng)方法口服給藥可影響患者食欲，且藥物經(jīng)胃腸部分吸收后，再經(jīng)血管重新分布至盆腔器官，藥量已大大減少。盆腔炎性包塊大多為腸管與闊韌帶、子宮后壁黏連、包裹形成的包塊，與腸壁僅“一壁”之隔，用中藥灌腸可使局部藥物濃度提高，增加直接滲透作用。同時(shí)可使血管擴(kuò)張，改善局部血循環(huán)，增加藥物吸收，從而提高治愈率。

腹部熱敷療法是利用藥物蒸后產(chǎn)生藥氣熱敷皮膚可使藥物有效成分經(jīng)皮膚腧穴等部位，進(jìn)入經(jīng)脈血絡(luò)發(fā)揮發(fā)汗解表，疏通腠理，調(diào)氣和血，的作用，五加皮祛風(fēng)濕壯筋骨有抗疲勞作用，能增強(qiáng)機(jī)體的抗病力，獨(dú)活祛風(fēng)濕散寒解表，防風(fēng)散風(fēng)解表，祛濕止痛羌活辛溫解表，發(fā)汗作用較強(qiáng)，

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:268-269.

[2]王洛生.中藥藥典與應(yīng)用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:86-759.

[3]段濤.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2002:78.