黃春英

（郴州市北湖區(qū)婦幼保健院，湖南 郴州 423000）

喘憋性肺炎又稱毛細(xì)支氣管炎，是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，患者多為2歲以下的幼兒，這與此年齡段的小兒解剖學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系，其管腔微小，容易因黏性分泌物、水腫等而發(fā)生梗阻，從而發(fā)生病變[1]。中醫(yī)認(rèn)為此病多數(shù)由于感風(fēng)寒或風(fēng)熱，使肺氣閉塞、宿降失常而致氣喘。傳統(tǒng)的治療都應(yīng)有抗生素，但近年來(lái)抗生素濫用現(xiàn)象泛濫，對(duì)于功能尚未成熟的小兒影響大，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。祖醫(yī)對(duì)喘憋性肺炎的研究已走過(guò)數(shù)百年歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和藥方，加之現(xiàn)代工藝的改進(jìn)，其效果更為明顯。我院多年來(lái)采用中醫(yī)方法治療小兒喘憋性肺炎，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2011年10月收治的104例小兒喘憋性肺炎患者，分為常規(guī)組和綜合組，各52例。常規(guī)組中男32例，女20例，年齡2月～1.5歲；綜合組男30例，女22例，年齡2月～1.5歲。兩組患兒性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即臨床表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、發(fā)熱、痰鳴；X線片可見(jiàn)小片狀、斑片狀陰影；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)增多。

1.3 方法

兩組患兒均加強(qiáng)護(hù)理，給予易消化高營(yíng)養(yǎng)的食物及適量液體，并加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢。

常規(guī)組：采用抗炎、平喘、祛痰一般治療。綜合組：給予針對(duì)性中藥再輔以食療，方選加減麻杏石甘湯，主要由麻黃2g、熟石膏12g、甘草2g、杏仁5g組成。并結(jié)合臨床辨證進(jìn)行加減，體溫高者加連翹、黃芩；氣喘嚴(yán)重者加僵蠶、地龍；痰多者加桔梗、桑皮、瓜蔞；飲食不振者加神曲、麥芽、陳皮等；嘔吐者加半夏、枳殼等。水煎服，每日1劑，分2次服用。

食療：杏仁10g+鴨梨+冰糖，做法如下：先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)，將治療效果分為治愈：治療1周，臨床癥狀和體征均恢復(fù)正常；有效：治療1周，臨床癥狀和體征有明顯改善；無(wú)效：治療1周，臨床癥狀和體征無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

常規(guī)組總有效率為80.77%，綜合組總有效率為92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較

綜合組體溫恢復(fù)時(shí)間、喘鳴消失時(shí)間和肺部陰影消失時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較（d）

3 討 論

肺炎是小兒常見(jiàn)的疾病，也是兒童病亡的首要原因，被衛(wèi)生部列為兒童四病防治之一[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年約有300萬(wàn)以上的小兒死于肺炎。從多年的工作經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，肺炎的患兒多發(fā)生在2歲以下兒童。在生活中，不少家長(zhǎng)對(duì)肺炎存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如未見(jiàn)發(fā)熱就認(rèn)為不少肺炎。因此，控制及預(yù)防其危害，首先要對(duì)本病有充分的認(rèn)識(shí)。

3.1 小兒喘憋性肺炎的臨床表現(xiàn)

喘憋性肺炎潛伏期為1～4天，多數(shù)急驟發(fā)病，僅部分患兒有低熱、咳嗽、流鼻涕、噴嚏等前驅(qū)癥狀。當(dāng)病癥逐步凸顯時(shí)，可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀，而且隨著肺部炎癥擴(kuò)展，引起缺氧，患兒會(huì)出現(xiàn)氣急、鼻翼扇動(dòng)和鼻唇區(qū)青紫，胸部出現(xiàn)“三凹”癥，即胸骨上窩、肋間隙和心窩部吸氣期凹陷[4]。根據(jù)癥狀輕重可分為普通型、重型及極重型，喘憋期表現(xiàn)為不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重，病兒有咳嗽、呼吸急促等，發(fā)作性喘憋加重時(shí)可有明顯煩躁不安，心率及呼吸更為加速，面色蒼白（少數(shù)面紅），口唇及指趾發(fā)紺，三凹征明顯，肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有哮鳴音，多數(shù)尚有中小水泡音，發(fā)作性喘憋極重時(shí)可有呼吸道梗阻，聽(tīng)不到呼吸音和喘鳴音；肝臟下界因肺氣腫而下降，重者伴有肝大，嚴(yán)重威脅患兒健康及生命，因此必須盡早治療。

3.2 小兒喘憋性肺炎中醫(yī)病因及病機(jī)

小兒肺炎喘嗽發(fā)生的原因，主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來(lái)；內(nèi)因責(zé)之于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固[5]。肺為嬌臟，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。外感風(fēng)邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉；肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道，肅降無(wú)權(quán)，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候，發(fā)為肺炎喘嗽。小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，病情進(jìn)展，由肺而涉及其他臟腑。如肺為邪閉，氣機(jī)不利，氣為血之帥，氣滯則血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)不能運(yùn)行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷；風(fēng)溫之邪，易化熱化火，內(nèi)陷厥陰，邪熱內(nèi)陷手厥陰心包經(jīng)，則致壯熱，煩躁，神志不清等。由此可見(jiàn)，小兒喘憋性肺炎病變部位主要在肺，但同時(shí)遷延到其他部位，加重病情。

3.3 小兒喘憋性肺炎中醫(yī)治療分析

目前，很多患兒的家長(zhǎng)首選抗生素，認(rèn)為此類藥物起效快，能夠一針見(jiàn)效，但肺炎雖是細(xì)菌引起，但也有是由病毒、衣原體、支原體、真菌等病原體引起的，或由過(guò)敏引起。未明確病因就使用抗生素，不僅達(dá)不到治療效果，還容易引起種種不良反應(yīng)[6]。中藥在預(yù)防和治療病毒感染方面具有提高機(jī)體免疫功能，抑制多種病原，改善肺部微循環(huán)，顯示了安全、有效的特色優(yōu)勢(shì)。通過(guò)著眼于整體，且藥物治療的毒副反應(yīng)相對(duì)少而輕，能夠降低病后小兒對(duì)疾病的易感性，有利于病后體質(zhì)的快速恢復(fù)。本組選擇麻杏石甘湯作為主方，并根據(jù)實(shí)際癥狀進(jìn)行加減，方中麻黃宣肺解表、平喘；石膏清泄肺胃之熱以生津；杏仁止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱。甘草 顧護(hù)胃氣，防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫?？v觀全方，清宣降三法俱備，共奏辛涼宣泄，清肺平喘之功。同時(shí)配合食療，加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之效，加快治療速度和效果。從表1和表2中可以看出，綜合治療組無(wú)論是治療效果還是恢復(fù)速度都優(yōu)于常規(guī)組，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療小兒喘憋性肺炎的優(yōu)勢(shì)。

[1]宮道華,吳升華.小兒感染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:422.

[2]汪受傳,趙霞.小兒肺炎喘咳中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):1-3.

[3]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[4]曾勛枝.小兒毛細(xì)支氣管炎臨床診治進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(19):36-37.

[5]楊明耀 韓迪小兒肺炎中醫(yī)治療體會(huì) 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011,5(3):111-112

[6]劉中華,王奎.兩種方法治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):23-24.