于博坤

（遼寧省大連市大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116013）

急性胰腺炎（AP）在臨床常表現(xiàn)為突發(fā)、病情急、重、變化快等特點(diǎn)，是多種原因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活導(dǎo)致的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死等一系列炎性反應(yīng)。為探討急性胰腺炎的更為有效的治療方法，我們對本院近年來診斷為急性胰腺炎的患者采用參芎注射液聯(lián)合七葉皂甙鈉進(jìn)行治療，觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月～2011年10月期間收治的急性胰腺炎患者58例，其中男性45例，女性13例，年齡27～67歲，平均（38.4±8.2）歲，水腫型41例，重癥17例，將58例患者隨即分為兩組，觀察組30例，對照組28例，兩組患者年齡、性別、疾病分型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。急性胰腺炎的診斷依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》進(jìn)行診斷[1]。

1.2 方法

所有患者入院后均給于禁食水、胃腸減壓、止痛、抗感染、抑制胃酸及胰液分泌、支持及糾正酸堿失調(diào)等治療，在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用以下藥物治療。對照組：參芎注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL，1次/d，靜脈滴注。觀察組：參芎注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL，七葉皂甙鈉20mg加入5%葡萄糖250mL，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者用藥前、用藥后每間隔3天復(fù)查一次血常規(guī)、肝功能、血液淀粉酶、尿淀粉酶。觀察患者用藥后癥狀及體征、輔助檢查陽性指標(biāo)恢復(fù)所需時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者無1例死亡，全部治愈出院，在腹痛消失、腹部壓痛消失、腸道功能恢復(fù)、血淀粉酶恢復(fù)正常、尿淀粉酶恢復(fù)時間上比較，觀察組明顯短于對照組，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀、體征及輔助檢查陽性指標(biāo)恢復(fù)時間比較（d，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀、體征及輔助檢查陽性指標(biāo)恢復(fù)時間比較（d，±s）

尿淀粉酶恢復(fù)正常觀察組 30 1.4±0.3 2.8±1.2 3.2±0.4 1.2±0.8 3.4±1.1對照組 28 1.8±0.7 4.3±1.6 4.4±1.8 3.7±1.3 7.3±1.6 t 2.86 4.06 3.56 8.89 10.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹痛完全消失腹部壓痛完全消失腸道功能恢復(fù)正常血淀粉酶恢復(fù)正常

3 討 論

急性胰腺炎是因?yàn)橐恍┮蛩赜绊憣?dǎo)致胰管內(nèi)壓力突然增高從而導(dǎo)致胰泡破裂，大量的胰液外漏引起自身消化性的炎癥反應(yīng)，病理變化主要表現(xiàn)在蛋白酶級聯(lián)反應(yīng)、血液循環(huán)障礙及炎癥因子的大量出現(xiàn)，在發(fā)病早期既可以引起低血容量和心、肺、腎、胃黏膜等多部位的損害，如果不及時進(jìn)行治療，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。

參芎注射液主要含有成分為鹽酸川芎嗪及丹參素，川芎嗪是川芎的主要有效成分，據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，川芎嗪可以明顯提高機(jī)體微循環(huán)灌注，具有抗血栓、改善微循環(huán)、清除氧自由基作用，并且有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、保護(hù)器官缺血后再灌注后損傷等多重作用，研究還證川芎嗪可以降低胰腺炎患者的血清淀粉酶會脂肪酶，降低損害因子及升高保護(hù)因子作用，從多途徑共同作用減輕患者胰腺炎癥反應(yīng)；丹參為傳統(tǒng)的中藥，其化學(xué)成分有50多種，丹參素是丹參的主要化學(xué)成分，具有活血化瘀作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)丹參素具有改善缺血再灌注損傷、清除氧自由基、保護(hù)線粒體、抗炎、抗血栓等作用，能促進(jìn)組織修復(fù)和再生，對胰腺組織的損傷有一定的修復(fù)作用[3]。七葉皂甙鈉是七葉樹成熟果子中的提取物，具有消腫、抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力計(jì)改善微循環(huán)的藥理作用，炎癥的初期都是存在血管通透性的變化，七葉皂甙鈉抗炎明顯降低血管通透性，能促進(jìn)靜脈釋放前列腺素F2帶著炎性介質(zhì)改善微循環(huán)，并且對自由基亦有清除作用，影響淋巴回流增加減少炎癥滲出[4]，清除胰腺組織水腫達(dá)到治療目的。

臨床上使用參芎注射液聯(lián)合七葉皂甙鈉治療急性胰腺炎的報(bào)道中顯示[5]，兩藥聯(lián)合用藥比較單純用藥對于胰腺炎患者的療效更為明顯一些，我們使用此兩種藥物聯(lián)合治療急性胰腺炎患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組患者較單純使用參芎注射液的對照組患者在腹痛癥狀的改善、腹痛壓痛的消失、腸道功能的恢復(fù)、血清淀粉酶恢復(fù)、尿淀粉酶恢復(fù)時間等方面明顯縮短，顯示聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥，與臨床報(bào)道情況相符。

綜上所述，參芎注射液聯(lián)合七葉皂甙鈉治療急性胰腺炎療效肯定，但是本樣本量較少，大樣本療效還需要進(jìn)一步觀察。

[1]范輝,沈云志,王小紅,等.丹紅對改善急性胰腺炎患者微循環(huán)的作用[J].北京醫(yī)學(xué),2009,31(2):72-74.

[2]楊雪梅.川芎嗪藥理作用研究進(jìn)展[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):215-217.

[3]王東海,付龍根,林繼敏,等.復(fù)方丹參對急性胰腺炎病人肝損害的治療作用探討[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(4):21-22.

[4]李焱燚,王永剛.?-七葉皂甙鈉的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6(2):147-150.

[5]鄒勁林,袁琦文,邊壯,等.參芎注射液聯(lián)合七葉皂甙鈉治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):191-192.