陳竹明 劉志軍 陳紹軍

（常德市第一中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)科，湖南 常德 415000）

骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種隨年齡增長而出現(xiàn)的一種退行性疾病，老年人發(fā)病率高達(dá)80%以上[1]，成為危害老年人身心健康和生活質(zhì)量的主要疾病之一。目前病因尚未完全明了，研究認(rèn)為骨性膝關(guān)節(jié)炎是由多種因素相互作用引起的以軟骨退變、關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、軟骨下骨硬化或囊性病變、韌帶松弛、肌肉萎縮無力等為特征的病變。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3月～2011年11月我院根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》確診收治的220例患者。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片顯示，不同程度關(guān)節(jié)間隙不對稱，軟骨下硬化或骨質(zhì)增生，脛骨或股骨內(nèi)外髁唇樣增生。臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛，久站、上下樓、下蹲疼痛加重，局部腫脹，部分患者有靜息痛、關(guān)節(jié)腔積液。將上述患者隨機分為治療組和對照組，治療組120例，男66例，女54例，年齡44～78歲，病程10個月～21年，平均5.3年。對照組100例，男48例，女52例；年齡43～77歲，病程9個月～23年。兩組患者年齡、病程、病情比較等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射，第1周注入曲安奈德20mg，第2周注入透明質(zhì)酸鈉2mL，曲安奈德和透明質(zhì)酸鈉隔周交替應(yīng)用，拔針后無菌敷料敷蓋，緩慢屈伸關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥物均勻分布在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每周1次，5周為1個療程。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)山加服自擬中藥方：熟地30g、黃芪、雞血藤各20 g，赤芍、白芍、秦艽、威靈仙、地龍、枸杞子、仙靈脾各10g，當(dāng)歸、川牛膝、杜仲各l5g，補骨脂5g。隨證加減，方劑日1劑，水煎2次，早晚分服。藥渣外敷，2次/d，5周為1療程。兩組患者連服2個療程后，觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用目前在臨床運用的較為廣泛的Lysholm[2]膝關(guān)節(jié)功能評分判定對病變膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。以（顯效+有效）/總患者×100%，計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料以χ—±s表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)兩種不同方法治療后，隨訪1年，結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 隨訪1年患者療效情況（例）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病，以滑膜炎性反應(yīng)和關(guān)節(jié)軟骨退變及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生引起關(guān)節(jié)間隙變窄、增生、腫脹、功能障礙、走路時疼痛為主要癥狀[3]。本病不僅是關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變相關(guān)，還與年齡、肥胖、創(chuàng)傷、勞損、遺傳及長期制動等因素密切相關(guān)。

早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生水腫，軟骨細(xì)胞中降解透明質(zhì)酸鈉的蛋白酶分泌逐漸增加，從而增加了透明質(zhì)酸鈉的分解；當(dāng)發(fā)展到達(dá)晚期時，透明質(zhì)酸鈉的降解速度超過其合成，導(dǎo)致其含量在軟骨中顯著下降，其對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用丟失。關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞、退變，最終在壓力作用下滑液形成囊變軟骨下骨的重構(gòu)和增生[4]，關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)生理功能障礙。外源性透明質(zhì)酸鈉具有保護(hù)并修復(fù)軟骨、抑制炎性反應(yīng)，消除自由基的作用。同時，其可以改善關(guān)節(jié)液的流變學(xué)狀態(tài)，形成一層粘彈性保護(hù)膜，提高滑液質(zhì)量，減少組織間摩擦，具有保護(hù)軟骨和促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生[5]，對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定療效。

目前有研究認(rèn)為[3]，關(guān)節(jié)軟骨破壞后，會暴露軟骨細(xì)胞、蛋白多糖及膠原蛋白抗原決定簇，成為自體抗原，誘發(fā)免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。進(jìn)一步提示，骨性關(guān)節(jié)炎可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。曲安奈德具有強而持久的抗炎和免疫抑制作用，其作用可維持2～3周，能阻止炎性介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎性反應(yīng)[6]。

骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為年老體衰，肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，痰淤凝滯，加之風(fēng)寒濕邪外侵為老年骨性關(guān)節(jié)炎主要病機。當(dāng)以滋補肝腎、強筋壯骨治療為主，益氣活血散寒治療為輔。本研究中采用補益肝腎，強筋壯骨，舒筋活血，祛風(fēng)通絡(luò)為原則組方，方中熟地甘柔補血，滋腎填精為主藥，輔以黃芪當(dāng)歸、赤芍、白芍補氣養(yǎng)血，柔肝止痛；枸杞子、仙靈脾、川牛膝、杜仲、補骨脂補肝腎，壯筋骨。秦艽、威靈仙、地龍祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痛，雞血藤具有活血補血功效。

研究表明，膝關(guān)節(jié)腔穿刺注射透明質(zhì)酸鈉和曲安奈德結(jié)合內(nèi)服外用補益肝腎，強筋壯骨，舒筋活血，祛風(fēng)通絡(luò)中藥組方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎65例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(20):3205-3206.

[2]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)及方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:243-246.

[3]程振倫,周保定,李雪輝.老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(l):85-86.

[4]王相奇,廉文隆,王彥兵.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2009,27(19):1934.

[5]Day R,Brooks P,Conaghan PC,et a1.Adoubleblind,randomized,multicenter,Parallel group study of the offectiveness and tolerance of intradrticular hyaluronan in osteoarthritis of the knee[J].J Rheumatol,2004,31(4):775-782.

[6]黃宏平,吳秀麗.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德/透明質(zhì)酸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效比較[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(12):1292-1295.