陳麗軍* 徐杰安 徐巧云

（河南省許昌市許昌口腔醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目前正畸理論和技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展日新月異，越來越多的青少年患者重視正畸的治療，需求量不斷增加，青少年患者正畸的比率逐漸增高[1]。某些患者在使用固定矯正器中或者拆除矯正器后，可在牙齒的唇頰面上發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色，這就是牙釉質(zhì)脫礦，這種情況實(shí)際上就是釉質(zhì)的早期齲，當(dāng)脫礦程度嚴(yán)重時，釉質(zhì)表層剝離，就會出現(xiàn)明顯的齲損。有研究表明，正畸治療中的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率為59.4%，是一個不容忽視的臨床問題。.本文對我院自2010年12月至2011年12月收治的60例青少年固定正畸患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，意在探討加強(qiáng)口腔健康教育和衛(wèi)生保健對青少年正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年12月至2011年12月收治的60例青少年固定正畸患者，其中男29例，女3l例，平均年齡13歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組30例，男10例，女18例，年齡11～17歲，平均13.3歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡12～16歲，平均14.3歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡要求18歲以下，上下頜均進(jìn)行固定正畸矯治。兩組患者身體健康、智力正常、矯治前口腔衛(wèi)生良好，在治療前、后對牙釉質(zhì)的脫礦進(jìn)行詳細(xì)記錄分析。

1.2 方法

全部患者均采用直絲弓矯治技術(shù)，均選擇同一體系的托槽，使用同一種托槽黏結(jié)劑。由同一名正畸醫(yī)師在對患者治療開始前，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育指導(dǎo)，宣教的內(nèi)容包括如何維護(hù)口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔衛(wèi)生的重要性，不良的口腔衛(wèi)生對患者帶來的危害，及刷牙的方法及時間等。而實(shí)驗(yàn)組在以上宣教的基礎(chǔ)上加上多媒體宣教，把以上內(nèi)容以圖片及動畫的形式表現(xiàn)出來，并用用真實(shí)的病例告訴患者不良的口腔衛(wèi)生帶來的嚴(yán)重危害，在矯治過程中反復(fù)觀看多媒體口腔衛(wèi)生宣教，詳細(xì)介紹菌斑與齲病的關(guān)系，建議使用正畸牙刷及牙間刷，指導(dǎo)正確的刷牙方法，每次復(fù)診拆除弓絲，進(jìn)行刷牙并給予口腔衛(wèi)生檢查監(jiān)督指導(dǎo)。對照組僅在治療前進(jìn)行口述形式口腔宣教。托槽采用黏接劑黏固，帶環(huán)采用玻璃離子黏固劑黏固，療程平均為19.5個月。常規(guī)裝配固定矯治器，黏貼托槽時四周多余的黏接劑在沒有黏固之前用探針徹底清除，矯治器裝配結(jié)束后，告訴患者在矯治期間口腔衛(wèi)生的注意事項(xiàng)等，每4周復(fù)診一次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

矯治結(jié)束去除矯治器時，對2組患者牙齒脫礦情況進(jìn)行檢查，觀察并記錄經(jīng)治療后所有患者牙齒各面釉質(zhì)脫礦情況。去除牙齒表面黏接劑，并用棉球蘸75%乙醇將牙面擦拭干凈，干燥牙面，正常牙面為牙釉質(zhì)表面光滑透明無病損，釉質(zhì)脫礦的表現(xiàn)為表面粗糙，牙釉質(zhì)出現(xiàn)不透明白堊、棕色色斑或出現(xiàn)小凹陷。臨床將脫礦程度分為4度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包作統(tǒng)計學(xué)處理，通過χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦情況：本組60例患者，共1032顆牙齒，正畸治療后共有23例115顆牙齒發(fā)生釉質(zhì)脫礦，發(fā)病率和脫礦率分別為38.33%和11.14%，男、女患者牙齒脫礦發(fā)生率比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。固定矯治器拆除后試驗(yàn)組和對照組牙釉質(zhì)脫礦情況見表2。試驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦率低于對照組，差異有顯著性（P＜0.01，χ2=19.45）。

表1 矯治器戴入前兩組牙釉質(zhì)脫礦比較

表2 矯治器拆除后兩組牙釉質(zhì)的脫礦情況比較

3 討 論

牙釉質(zhì)是牙冠外層的白色半透明的鈣化程度最高的堅硬組織，主要起保護(hù)牙齒內(nèi)部的作用，是人體中最堅硬的物質(zhì)，光亮完好的牙釉質(zhì)是牙齒健康的保證。健康的牙釉質(zhì)表面存在一個微弱的化學(xué)反應(yīng)，處于平衡狀態(tài)，通過鈣離子在牙齒表面的流失與補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)釉質(zhì)的自我修復(fù)功能。由于正畸固定矯治器的介入，破壞了牙釉質(zhì)的自我修復(fù)功能，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦甚至齲損，引起牙釉質(zhì)脫礦主要有兩方面原因：一方面是由于，固定矯治器帶入后，不易清除托槽及帶環(huán)周圍的菌斑、軟垢，長期積累，使得托槽周圍菌斑增多，從而腐蝕牙釉質(zhì)表面；另一方面，口腔內(nèi)戴入固定矯治器后改變了口腔內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，使得齲菌數(shù)量增加，產(chǎn)生酸性代謝物增多，破壞牙釉質(zhì)使表面脫礦。釉質(zhì)脫礦不僅影響美觀，嚴(yán)重者還可發(fā)展為齲齒。本文研究發(fā)現(xiàn)正畸患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率達(dá)38.33% ，試驗(yàn)組的患者也會出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦，我們要對固定矯治器對患者牙釉質(zhì)的損害引以為重。研究結(jié)果顯示，經(jīng)強(qiáng)化宣教的患者的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率均顯著低于對照組。牙釉質(zhì)脫礦是齲齒的前奏，但并非不可逆，及時改善口腔衛(wèi)生狀況，可以阻止其發(fā)展為齲齒[5]。研究表明，長期戴用固定矯治器能引起牙釉質(zhì)脫礦及牙周病變，可影響正畸治療的順利進(jìn)行[6]系統(tǒng)的口腔健康教育和衛(wèi)生保健可以在治療過程中對患者的口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行全程監(jiān)控，利用形象生動的多媒體，進(jìn)行個體化、一對一教育（青少年配合家長的監(jiān)督）教導(dǎo)其規(guī)律正確的刷牙方法及時間[7]。每次復(fù)診拆除弓絲再進(jìn)行刷牙，這些均是預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦最直接而有效的措施。本文通過對青少年正畸患者采取口腔健康教育和衛(wèi)生保健綜合性的預(yù)防措施，調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦率明顯低于對照組?？谇唤】到逃托l(wèi)生保健指導(dǎo)對青少年固定正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦有顯著影響。加強(qiáng)口腔健康教育和衛(wèi)生保健指導(dǎo)對青少年固定正畸過程中保持牙齒的健康，降低牙釉質(zhì)脫礦非常有效。

[1]王莉.正畸患者口腔衛(wèi)生保健知識和健康行為調(diào)查分析[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(3):255-256.

[2]Gorelick L,Geiger AM.Gwinnett AJ.Incidence of white spot formarionafter bonding and banding[J].Am J Qrthod,1982,81(2):93-98.

[3]胡煒,王勤.傅民魁,等.口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學(xué),2001,8(2):51-54.

[4]郭標(biāo)新,王君香,閻燕,等.GC護(hù)牙素在預(yù)防正畸釉質(zhì)脫礦中的應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(3):184-185.

[5]劉妍,許天民,林久祥.固定矯治器應(yīng)用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查[J].口腔正畸學(xué),2001,8(2):51-54.

[6]Papaioannou W,GizaniS,Nassika M,et al.Adhesion Streptococcus mutans to different typesbrackets[J].Angle Orthod,2007,77(6):1090.

[7]陳筠,張源.兒童口腔健康教育與刷牙效果臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(2):121-122.