陳守瓊

（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院婦產科，四川 成都 610100）

行常規(guī)負壓吸引人工流產時，患者多存在不同程度的下腹疼痛，尤以初孕婦和剖宮產史者為甚。近年來，雖已大量開展異丙酚靜脈麻醉下人工流產術，但異丙酚無直接的宮頸軟化和松弛作用，手術中需行麻醉監(jiān)護，費用較高，且可能引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多，為解除此類孕婦子宮口過緊所致手術困難及疼痛等反應，本組在術前運用卡孕栓陰道及直腸給藥，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診2008年1月～2010年5月間自愿終止妊娠的早孕患者，均經B超證實為宮內孕，即為孕6～11周妊娠，無人工流產禁忌癥的未產婦（初孕婦和有人工流產史未產婦及剖宮產史者）共200例，其中觀察者和對照組各100例，兩組在年齡、妊次、產次及妊娠周數(shù)等基礎資料均無統(tǒng)計學意義，有比較價值。

1.2 方法

觀察組在人工流產術前30～60分鐘由護士用卡孕栓0.5g塞入肛門內2cm深處，另用0.5g放入陰道后穹隆處。對照組按常規(guī)操作手術，兩組均不給其他任何輔助藥。觀察孕婦術中有無痛苦表情，疼痛程度，有無惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等反應，宮口擴張情況，出血量，藥物不良反應等。兩組病例在人工流產術結束時將全部吸出物用濾網濾過，檢查有無絨毛及胚胎組織，并注意有無水泡狀物，用量杯測量出血量。術后在觀察室觀察20～30min，注意觀察陰道流血量，人工流產綜合征發(fā)生情況及全身情況，如無異常方可離院。

1.3 評定標準

鎮(zhèn)痛效果評定：①顯效：術中完全無痛、表情自如。②有效：孕婦訴輕微腹痛、腰脹，無呻吟，無痛苦表情。③無效：孕婦術中腹痛、呻吟、出汗。宮頸擴張情況判定[4]：以能否一次順利通過6號擴宮器為測定宮口松弛程度的判定標準。人工流產綜合征的診斷標準[2]：在人工流產術中心率降至60次/分以下或心率下降＞20次/分、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白及出冷汗，5種情況中有3種或以上者。平均出血量：手術結束后，用量杯測量負壓瓶內的血液量計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS軟件，計數(shù)資料以比率的方式進行統(tǒng)計，計量資料采用采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組顯效66例，顯效率66%；有效22例，有效率22%；無效12例，無效率12%；而對照組均有不同程度的痛、脹痛、緊張、呻吟。

2.2 宮頸擴張情況

觀察組53例可直接用6號擴張器順利通過，3%受術者需從4.5號擴起。對照組僅2例用6號擴張器直接通過，而48%需用從4.5號擴起。兩組有顯著性差異。

2.3 兩組手術時間比較

兩組手術時間比較P＜0.025，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組手術時間比較

2.4 人工流產綜合反應比較

比較兩組出現(xiàn)反應人數(shù)，觀察組11例，占11%；對照組46例，占46%，二者有顯著性差異（P＜0.01）。

2.5 兩組出血量比較

兩組出血量比較，無明顯差異，但術后出血量觀察組明顯減少，且子宮恢復好，出血時間短。

3 討 論

人工流產術作為避孕失敗的補救措施已被臨床廣泛接受，為了降低人工流產術中疼痛及預防術后并發(fā)癥，近年來各種用于鎮(zhèn)痛的方法，尤其是無痛人工流產術的推廣應用，取得滿意的效果。近年來雖已大量開展異丙酚靜脈麻醉下人工流產術，但手術中需行麻醉監(jiān)護，費用較高，且可能引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多，且異丙酚無直接的宮頸軟化和松弛作用[1]。利多卡因宮頸局部侵潤麻醉鎮(zhèn)痛作用肯定但軟化宮頸效應亦差[2]?？ㄇ傲屑柞ニǎㄔ兴ǎ┛纱龠M擴張宮頸軟化[3]，為解除此類孕婦子宮口過緊所致手術困難及疼痛等反應，在術前采用卡孕栓陰道及直腸給藥，取得滿意療效，對于偏遠山區(qū)，就診條件比較差且無開展無痛人工流產術的基層醫(yī)院無疑是一項較理想的方法?？ㄇ傲屑柞ニㄊ菍儆谇傲邢偎匮苌铮芴禺愖饔糜谧訉m頸和子宮，它的作用機制是刺激宮頸粘液細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放藥物致宮頸軟化擴張[3]，伸展性增強，且起效快，短時間內使宮頸松弛擴張，明顯減輕受術者的疼痛，且卡孕栓能阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性，從而降低人工流產綜合征的發(fā)生[4]。卡孕栓對宮頸擴張有效且陰道直腸給藥較口服給藥效果更好，陰道直腸給藥較口服給藥吸收慢避免了全身性藥物的不良反應，可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應，長時間作用于子宮有利于子宮復舊，克服了口服給藥的首個消除效應，故流產時促進子宮復舊，縮短了陰道流血持續(xù)時間[5]。本研究于人工流產術前30～60分鐘陰道肛門放置卡孕栓其目的是使其作用生效更快，且避免了單純陰道用藥因病員站立活動或排便后使其作用差，吸收少，為此加用肛門給藥。兩者同時應用能保證藥物的藥效，使藥物能短時間內發(fā)揮作用，且不良反應少，尤其對8～11周妊娠大小的子宮效果特佳，為人工流產手術操作創(chuàng)造了非常有利的條件，減輕了人工流產手術中擴宮的阻力，克服了擴宮手術操作難度，減輕了患者擴宮手術造成的痛苦，預防了因強行擴宮而造成的宮頸內口的損傷粘連，尤其是對子宮頸堅硬的初孕婦適用。結果顯示，觀察組顯效66例，顯效率66%；有效22例，有效率22%；無效12例，無效率12%；而對照組均有不同程度的痛、脹痛、緊張、呻吟。觀察組53例可直接用6號擴張器順利通過，3%受術者需從4.5號擴起。對照組僅2例用6號擴張器直接通過，而48%需用從4.5號擴起。兩組有顯著性差異。兩組手術時間比較P＜0.025，差異有顯著性，兩組出血量比較，術后出血量觀察組明顯減少，且子宮恢復好，出血時間短?？傊ㄔ兴ǖ氖褂媚芙档腿斯ち鳟a操作難度，起效快，擴張宮頸滿意，從而明顯起到了減輕疼痛，預防人工流產綜合征的發(fā)生，減少病員等候的時間，且無明顯不良反應，易于基層推廣使用。

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