彭 滟 劉素麗

（廣州市番禺中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400）

消化道出血是住院新生兒常見癥狀，是危重癥患兒最常見并發(fā)癥，發(fā)生消化道出血有可能加重疾病，延緩病情進(jìn)展甚至威脅患兒生命。探討住院新生兒消化道出血發(fā)生的高危因素并尋找更佳的防治措施，減少消化道出血并發(fā)癥的發(fā)生率及提高治愈率?？偨Y(jié)相關(guān)病歷進(jìn)行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月至2011年5月我院新生兒科住院新生兒發(fā)生消化道出血病歷160例?；举Y料如表1示。

1.2 臨床表現(xiàn)

除原發(fā)病外，嘔血11例（6.8%）胃管抽出咖啡色或鮮紅色胃內(nèi)容物132例（82.5%），排血便12例（7.5%），2次以上胃液和（或）大便潛血陽性5例（3.15%）。

表1 基本資料

1.3 輔助檢查

血常規(guī)，凝血項，血型，電解質(zhì)，肝功能，心肌酶，大小便常規(guī)，胸片，早產(chǎn)兒及有窒息史的患兒頭B超或（和）MRI檢查。

1.4 病誘因分類

應(yīng)激性潰瘍128例（80%）壞死性結(jié)腸炎8例（5%），凝血異常8（5%）例，彌漫性血管內(nèi)凝血3例（1.8%），自然出血癥13（8.13%）例。應(yīng)激性潰瘍性主要高危因素包括窒息、HIE、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒、重度肺炎等，如表2示。

其中圍生期窒息病史98例，缺血缺氧性腦?。℉EI）40例，早產(chǎn)兒28例，重癥肺炎32例。

表2 發(fā)生消化道出血病因分析

2 預(yù)防和治療

所有住院患兒均常規(guī)予以維生素K13～5mg/d注射，連用3～5天。對于圍生期有窒息病史，嚴(yán)重感染，可能發(fā)HIE，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量出生兒可適當(dāng)延長胃腸營養(yǎng)時間，一般在24～30h后喂養(yǎng)為佳，病情重的患兒可繼續(xù)延長至48-72小時胃管試喂，先從少量5%糖水開始，逐漸過渡到全奶或早產(chǎn)奶，可減少消化道出血的發(fā)生。已發(fā)生消化道出血病人，予以禁食，洗胃，間隔4～6小時胃管內(nèi)注入云南白藥0.5g或鼻飼凝血酶50～100U，靜脈予以止血敏0.125g/d，嚴(yán)重者加用立止血0.5～1U治療。對于消化道出血患兒用藥至出血停止后1～2天，胃管內(nèi)無咖啡色液體抽出后1～2天開始5%糖水試喂，逐漸過度。應(yīng)激性消化道出血患兒100%出血能得到有效控制，對于NEC患兒絕對禁食，加強(qiáng)抗感染、腸外營養(yǎng)，待大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸喂養(yǎng)。因應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血經(jīng)治療后100%出血控制。11例危重患兒放棄治療，其余消化道出血均得到良好控制。

3 討 論

新生兒消化道出血以應(yīng)激性潰瘍?yōu)橹饕∫?，主要誘因為圍生期窒息、早產(chǎn)、感染。窒息對新生兒各系統(tǒng)均有影響，對消化系統(tǒng)影響較大，窒息時因缺血缺氧，血液重新分布導(dǎo)致胃腸血流灌注減少，引起缺血缺氧、酸中毒，造成胃腸黏膜損傷。對于窒息患兒應(yīng)盡快解除缺氧狀態(tài)，積極改善循環(huán)，同時應(yīng)用抗氧化劑，減少再灌注后損傷。早產(chǎn)兒胃腸道、肝功能及血管壁等各方面不夠成熟，易出血。應(yīng)常規(guī)補充維生素K1。出血發(fā)生后嚴(yán)格禁食，積極控制出血，待出血控制后逐漸喂養(yǎng)，5%糖水過度，逐漸加量。右出血傾向的適當(dāng)輸注新鮮血漿補充凝血因子。對于嚴(yán)重感染引起的出血，應(yīng)積極控制感染，止血等對癥治療。應(yīng)激性潰瘍重在去除應(yīng)激原因，維持集體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，出血可導(dǎo)致黃疸、氮質(zhì)血癥等，應(yīng)注意監(jiān)測黃疸、腎功能，避免輸注庫存血。對于較嚴(yán)重的出血，可靜脈予以制酸藥物，如奧美拉唑、西咪替丁等，有利于黏膜屏障的重建和出血控制。除此之外立止血在臨床應(yīng)用效果得到認(rèn)可，它是從蛇毒液中制備的高純度凝血酶，具有類似凝血酶的作用，促進(jìn)血小板在出血部位凝集，利于止血（血小板無異常情況下效果好）[1-9]。

因新生兒消化道出血是住院病人非常重要的合并癥，尋找危險因素，探討防治措施，減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，利于患兒疾病康復(fù)。

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