毛盛偉，陳 湘，周玉竹

（成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

下腹部手術是婦產科手術中最常見的，如剖宮產等，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，抗生素的應用使得這類手術切口的感染幾率大大減少。同時由于婦女肥胖等問題，切口脂肪液化逐漸成為婦產科術后切口的主要危害之一，引起了醫(yī)學界的廣泛重視，為了解決這一問題我院也在積極研究，2004年10月－2010年2月間我院收治的婦產科下腹部手術切口脂肪液化患者102例，對其進行分組研究，現(xiàn)將臨床結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月－2010年2月間我院收治的婦產科下腹部手術切口發(fā)生脂肪液化的患者102例，其中行子宮切除術20例，宮外孕手術14例，婦科手術36例，剖宮產手術32例中有6例為二次剖宮產縱切口，4例為一次剖宮產縱切口，其他為橫切口。102例患者中肥胖者50例，孕婦肥胖指數(shù)BIM≥28，合并其他疾病的有40例，如糖尿病、高血壓、中重度貧血、滯產等。102例婦產科下腹部手術患者均在術后3～7天內發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化現(xiàn)象，肉眼觀術后切口有淡黃色油狀滲出物或血色滲出物，切口無明顯紅腫癢痛，部分有硬化結節(jié)，滲出物的細菌培養(yǎng)顯示為陰性，無膿性分泌物及組織壞死；切口愈合不良滲出液中有脂肪滴，但卻無感染跡象。由此經過臨床診斷認定為脂肪液化。將這102例患者隨機分為治療組和對照組，排除影響實驗結果的危險因素，使其具有可比性。

1.2 方法

將102例婦產科下腹部手術后切口出現(xiàn)脂肪液化的患者隨機分為兩組。治療組給予新型微波照射治療：先不拆縫合線，每日反復擠壓切口幫助滲出物的排出，然后用無菌紗布消毒覆蓋切口，每日用微波照射切口2次，每次30min，不再出現(xiàn)滲出物，切口完全愈合。對照組采用傳統(tǒng)消毒療法：先拆除部分縫合線，并用生理鹽水反復沖洗切口，清除滲出物，在傷口處內置浸慶大霉素鹽水的紗布條，每天換藥3次，當切口新長出肉芽組織時可消毒固定暫停換藥，直至切口愈合。

1.3 療效評定標準

根據脂肪液化處理療效來看，按照業(yè)內通用標準：用藥處理1周，切口可完全拆線且愈合為甲級，視為顯效；用藥處理1周，切口拆線后仍需換藥治療1周左右方可痊愈，愈合時間延長，視為有效；如用藥治療1周后，切口拆線后切口裂開需二次縫合，視為無效。顯效和有效相加為總有效數(shù)。

1.1 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組間治療時間和切口愈合時間，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（表1）。兩組之間總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（表2）。

3 討論

術后切口脂肪液化主要是由于肥胖、高頻電刀手術及其他并發(fā)癥引起，肥胖病人本身皮下脂肪厚且供血較差，容易產生滲出液［1］；高頻電刀則可能因為功率較高造成皮下部分脂肪細胞熱熔發(fā)生壞死變性，而形成術后滲出液。其它并發(fā)癥如糖尿病等本身末梢循環(huán)就稍差，切口生長慢，脂肪液化可能性也高。另外還有難產等手術操作時間過長、縫合時脂肪組織結扎過緊、術中術后消毒不到位等都可能引起切口脂肪液化［2］。解決這個問題，預防是關鍵，比如對于有合并癥的患者如糖尿病，我們就可以控制其術前的血糖水平，使其在圍手術期血糖不超過8mmol／L，有利于減少液化幾率［3］。對于已經發(fā)生了脂肪液化現(xiàn)象的患者，除了消除脂肪液化外還要注意防止感染，通過新型微波療法，一方面擠壓切口但不拆線能有效清除滲出物減少感染機會。在加上通過微波的熱效應可以幫助局部血管擴張，促使血流加快，改善組織微循環(huán)幫助切口部位的組織加速再生，脂肪液化消除愈合速度加快。本試驗顯示微波治療有利于切口愈合，縮短病程，方法簡單且能減輕患者的痛苦，適合臨床應用。

表1 治療組和對照組在治療、愈合時間上的比較（）

表1 治療組和對照組在治療、愈合時間上的比較（）

組別 例數(shù) 治療時間（d） 術后愈合時間（d）51 3.13±2.86 10.11±2.15對照組 51 7.26±2.58 16.74±2.37 t 8.02 10.08 P＜0.05 ＜治療組0.05

表2 治療組和對照組療效的比較 ［n（%）］

［1］ 楊振萍.婦產科腹部切口脂肪液541例防治體會［J］.中國婦幼保健，2006，21（16）：2321.

［2］ 王玉花，郭玉霞.婦產科腹部手術切擴脂肪液化58例分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，6（4）：118.

［3］ 鄧月愛.剖宮產腹部切口脂肪液化16例分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2005，7（5）：56－57.