李鳳棉，錢 江，陳智賢，潘銀珍，潘立群，胡元元，歐潔紅

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528300）

骨轉(zhuǎn)移為乳腺癌的常見(jiàn)轉(zhuǎn)移，約占乳腺癌晚期轉(zhuǎn)移的65%～75%，其中大多數(shù)患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后有不同程度的骨痛及功能障礙等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)高鈣血癥，導(dǎo)致病理性骨折，或者由于對(duì)神經(jīng)造成壓迫而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究分析乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者在進(jìn)行89鍶治療后的療效，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，該療法取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月－2011年11月我院收治的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者130例，隨機(jī)分為三組。其中A組35例，年齡30～67歲，平均（59.48±5.81）歲；B組35例，年齡31～66歲，平均（59.82±5.77）歲；C組60例，年齡31～67歲，平均（59.07±6.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌，且已行手術(shù)治療，影像學(xué)證實(shí)有骨轉(zhuǎn)移，且有中度及以上的疼痛；②近4周未行骨吸收抑制劑治療及化療，未行觀察部位放療；③預(yù)計(jì)生存期≥半年；④排除嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。三組患者各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組治療方法

給予帕米磷酸二鈉治療。將90mg帕米膦酸二鈉溶入500mL 0.9NaCl溶液中，于4～5h內(nèi)靜滴，每4周1次，治療6次。

1.2.2 B組治療方法

給予89鍶治療。1.48MBq／kg 89鍶于開(kāi)封后3min內(nèi)靜推。

1.2.3 C組治療方法

給予89鍶聯(lián)合帕米磷酸二鈉治療。先給予1次89鍶治療，1周后給予帕米膦酸二鈉治療。方法及劑量同A、B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

以疼痛分級(jí)下降2級(jí)、1級(jí)以及無(wú)下降或反上升分別為顯效、有效及無(wú)效。三組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效比較 ［n（%）］

由表1可以看出，單獨(dú)使用89鍶治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛是有效的，與單獨(dú)使用帕米磷酸二鈉效果相似，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是89鍶與帕米磷酸二鈉聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提高治療效果，與各自的單獨(dú)使用相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 轉(zhuǎn)移病灶

以影像學(xué)檢查證實(shí)骨轉(zhuǎn)移病灶消失4周以上為完全緩解；以骨轉(zhuǎn)移病灶縮小或鈣化4周以上為部分緩解；以新出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶，或原有病灶增大或無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。三組患者轉(zhuǎn)移病灶情況比較見(jiàn)表2。

表2 三組患者病灶轉(zhuǎn)移情況比較 ［n（%）］

由表2可以看出，A、B兩組病灶改善情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是89鍶與帕米磷酸二鈉聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提高治療效果，與二者單獨(dú)使用相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨轉(zhuǎn)移為原發(fā)腫瘤經(jīng)血液或淋巴途徑侵及骨骼所致。轉(zhuǎn)移至骨的腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，可浸潤(rùn)、蔓延至骨膜，而骨膜神經(jīng)分布豐富，對(duì)疼痛極為敏感。乳腺癌患者術(shù)后多采取滅活的雌激素藥物治療5年，加重了骨質(zhì)疏松和骨痛的癥狀［1］，給患者的生理和心理帶來(lái)雙重影響，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。

89鍶為放射性物質(zhì)，發(fā)射β射線，具有鎮(zhèn)痛作用［2］。其具有與鈣類似的生活特性，經(jīng)靜脈注射后約有50%的89鍶在骨部聚集，射程在骨內(nèi)僅3mm，聚集量在轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)高達(dá)正常骨的2～25倍。其半衰期約為50.5天，直接電離輻射作用時(shí)間較長(zhǎng)，緩解疼痛時(shí)間持久，可以有效減少患者的治療次數(shù)。本研究單獨(dú)使用89鍶對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療，疼痛緩解有效率達(dá)78.57%，接近文獻(xiàn)報(bào)道的80%［3］。89鍶幾乎不含有γ射線，全身輻射劑量不大，對(duì)血液的影響也較小。少部分患者在使用89鍶早期疼痛劇烈，但這部分患者遠(yuǎn)期效果反而更好，考慮是由于腫瘤細(xì)胞對(duì)89鍶敏感，短期內(nèi)大量致痛因子釋放而致。

帕米磷酸二鈉是二磷酸鹽藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)對(duì)破骨細(xì)胞及羥磷灰石的溶解作用均有很好的抑制效果，對(duì)骨代謝相關(guān)疾病有著穩(wěn)固的療效［4］，而毒副作用卻很少，可以有效調(diào)節(jié)自身免疫功能。

癌癥患者特別是老年癌癥患者往往合并有多種慢性疾病，身體條件較差，對(duì)各種治療的毒副作用耐受性差，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)特別注意。本研究中，三組患者均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，證明此兩種藥物是安全有效的。

本研究證實(shí)，單獨(dú)使用89鍶可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛及縮小病灶作用，從而改善患者生存質(zhì)量，與有關(guān)報(bào)道相符［5］。但是我們發(fā)現(xiàn)89鍶與帕米磷酸二鈉聯(lián)合應(yīng)用，治療效果更佳，建議臨床聯(lián)合應(yīng)用。

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［3］孫達(dá)，褚玉，樓岑，等.89SrCl2治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床應(yīng)用［J］.中華腫瘤雜志，2005，27（8）：499－501.

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［5］高志紅，李美云，馬洪豹.89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移癌95例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（12）：2349－2350.