呂東升

（屯留縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，山西 屯留046100）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種嚴(yán)重階段，發(fā)病率逐漸增加，以血流動力學(xué)、神經(jīng)激素改變和心室重構(gòu)為特征，預(yù)后極差，10年病死率為90%，嚴(yán)重危害人類生命健康。近年來我院用重組人腦鈉肽治療嚴(yán)重心力衰竭88例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2007年1月－2011年10月我院收治的嚴(yán)重心力衰竭患者88例，隨機分為治療組和對照組各44例。治療組44例，男19例，女25例，年齡38～78歲，平均65歲。其中缺血性心肌病患者39例，擴張型心肌病患者5例。對照組44例，男21例，女23例，年齡34～80歲，平均63歲。缺血性心肌病患者38例，擴張型心肌病患者6例，對照組及治療組心功能均為Ⅳ級，心功能分級按紐約心臟協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組44例，予以常規(guī)的強心、利尿、硝酸脂類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），治療組在強心、利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑基礎(chǔ)上，加用重組人腦利鈉肽（新活素）。先予負(fù)荷量1.5μg·kg－1，靜脈注射；繼以0.0075μg·kg－1連續(xù)靜脈滴注24h。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀和體征：胸悶、呼吸困難、心悸、心率、血壓及肺部啰音；實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖；超聲心動圖：測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVED），左心室收縮末期內(nèi)徑（LVES），E／A值，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 療效判定

顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心衰癥狀及體征明顯改善，心功能1級；無效：心衰癥狀及體征均無改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組顯效28例（63%），有效13例（30%），無效3例（7%），總有效41例（93%）。對照組顯效18例（40%），有效11例（25%），無效15例（35%），總有效29例（65%）。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組治療前、后左心室舒張功能指標(biāo)比較，治療組的各項指標(biāo)改善顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（s）

表1 兩組治療前后心功能比較（s）

注：治療前后比較P＜0.05；組間比較P＜0.05。

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2.2 副反應(yīng)

治療組與對照組各有2例出現(xiàn)竇性心動過緩，無低血壓反應(yīng)，用藥后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及血糖均無異常改變。

3 討論

人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種代償機制。人腦利鈉肽與特異的利鈉肽受體相結(jié)合，從而使動靜脈擴張，迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細(xì)管楔壓，從而降低心臟的前后負(fù)荷，減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀。同時腦利鈉肽是腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的天然阻滯劑，在抑制心肌重塑及心臟重構(gòu)方面也有一定作用。本研究結(jié)果顯示，加用重組人腦利鈉肽治療使患者的臨床癥狀和心功能得到明顯改善，超聲心動檢查LVEF明顯增加，E／A明顯升高，LVED、LVES也明顯減少，上述變化提示重組人腦利鈉肽可較傳統(tǒng)治療進(jìn)一步改善嚴(yán)重心衰患者癥狀及預(yù)后。本研究中的治療組中44例均能耐受重組人腦利鈉肽的治療量，并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，重組人腦鈉肽治療嚴(yán)重心力衰竭安全有效。