蘇國鋒

（鄭州市第九人民醫(yī)院 精神心理科，河南 鄭州450053）

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入組標準

符合ICD－10阿爾茨海默病（AD）和血管性癡呆（VD）的診斷標準。

1.1.2 排除標準

伴有嚴重軀體疾病和聯(lián)合用藥，年齡60歲以上。

1.1.3 資料來源

我院2010年1月－2012年1月住院病人，男：20例，女：15例，年齡60～83歲，平均年齡72.88歲，用量表BPRS、TESS。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者家屬簽署知情同意書后開始用藥，喹硫平（商品名：思瑞康，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，批準文號：CIU523），起始劑量12.5mg／d，每周加量25～50mg／周。用藥病人體重40～80kg不等，最大劑量300mg／d，單一用藥。

1.2.2 療效評定

（1）BPRS量表，評定精神癥狀。歸納為5類：①焦慮抑郁；②缺乏活力；③思維障礙；④激活性；⑤敵對猜疑。

（2）TESS量表，評定不良反應：①行為毒性；②化驗異常；③神經(jīng)系統(tǒng)；④植物神經(jīng)；⑤心血管系統(tǒng)；⑥其他癥狀。入院2、4、8天分別檢查血常規(guī)、心電圖、肝功、腎功。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

所有資料輸入計算機采用SPSS、16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，t檢驗。

2 結果

（1）喹硫平組共35人，女15人，男20人，用藥劑量、年齡、體重見表1。用藥劑量與體重有明顯關系。

表1 喹硫平用藥劑量、年齡、體重

（2）藥物不良反應與體重有明顯關系。1例體重40kg，用藥劑量25mg／d出現(xiàn)靜坐不能，震顫，減量12.5mg／d癥狀改善，3例用藥加量300mg／d出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)便秘口干，出現(xiàn)不良反應后經(jīng)藥物減量都能耐受，無脫落，肝功能、心電圖、腎功能、血常規(guī)正常。

（3）BPRS配對t檢驗，給藥前后對比P＜0.001，治療有一定療效。見表2。

表2 BPRS量表治療前與治療后對比

3 討論

（1）喹硫平為非典型多受體抗精神病藥，在腦內與D1、D2、5－HT2受體結合，與5－HT2受體結合強度高于 D1、D2受體，5－HT2／DA受體結合之比2，選擇性地與D4結合，阻斷D4受體可能有助于緩解陽性癥狀，減少椎體外反應。AD與VD在老年癡呆比較常見，這兩種病在病因發(fā)病機理臨床表現(xiàn)上各有特點，治療用藥從小劑量開始用藥，逐步加量，副作用少，安全，病人能耐受。

（2）老年用藥量300mg／d，3例出現(xiàn)嗜睡，喹硫平阻斷a1－腎上腺素受體，組胺H1受體故產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應，1例體重40kg用藥25mg／d出現(xiàn)靜坐不能、震顫，減量12.5mg／d癥狀緩解，2例出現(xiàn)口干、便秘，與喹硫平阻斷5－HT2a受體致多巴胺脫抑制釋放增加有關。

（3）喹硫平用于治療癡呆病人不良反應輕，患者能耐受，而且查心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功治療前后未發(fā)生不良反應，證明用低劑量喹硫平控制老年癡呆病人精神行為癥狀起效快、安全、副反應少。提示我們在治療老年癡呆病人應用藥量小，加藥量慢。保證用藥安全性。

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