許延杰，齊梅英，劉萬靈，楊 志

（1.鄲城縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口477150；2.鄲城縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口477150）

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病發(fā)病率，我國每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130～150萬，其中腦梗死（Cerbral infarction，CI）是其發(fā)病率較高的疾病之一，病情較為危重［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的提高，CI患者的死亡率明顯下降，但多數(shù)患者會遺留不同程度的認(rèn)知、語言和肢體等方面的功能障礙，偏癱是CI最常見的遺留功能障礙，其發(fā)生率約為60%～80%，且其治療較為困難，療效欠佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)［2］。目前，早期綜合康復(fù)鍛煉用于治療肢體功能康復(fù)方面療效顯著，成為CI患者治療研究熱點，但CI偏癱患者綜合康復(fù)鍛煉的療效仍有爭議［3］。本研究應(yīng)用綜合康復(fù)鍛煉治療了92例CI偏癱患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2009年6月－2011年6月我院內(nèi)科診治的CI偏癱患者92例，男48例，女44例，年齡55～76歲，平均（65.78±4.98）歲。隨機平均分為綜合康復(fù)鍛煉組（綜合康復(fù)組）和常規(guī)治療組（對照組），其中綜合康復(fù)組46例，男25例，女21例，年齡56～76歲，平均（65.88±5.06）歲；對照組46例，男23例，女23例，年齡55～76歲，平均（65.68±4.91）歲。所有患者均在發(fā)病48h內(nèi)入院，經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查后確診為初發(fā)CI，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；排除有明確的腦出血和其它腦血管病、有嚴(yán)重的言語理解障礙、有精神意識障礙患者。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間及基礎(chǔ)疾病等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

（1）常規(guī)治療。所有患者均給予常規(guī)治療、對癥治療及常規(guī)護(hù)理。對照組在疾病進(jìn)入恢復(fù)期（入院后14d）后開始實施常規(guī)康復(fù)鍛煉訓(xùn)練，療程為3個月。

（2）綜合康復(fù)鍛煉。綜合康復(fù)組在病情穩(wěn)定48h后（入院2～7d后）就開始進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉，療程為3個月。①語言訓(xùn)練：讓患者聽播放器及收音機等，隨著聽覺語言的逐漸恢復(fù)，鼓勵患者開口說話，訓(xùn)練時要耐心，由簡到繁，由易到難，直至能自由交談。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：每天用溫?zé)崴料椿紓?cè)肢體2次，睡前用50%酒精從近端關(guān)節(jié)開始進(jìn)行按摩，再至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。觀察臥床時患者肢位擺放，尤其是每晚睡前要擺好患肢的功能位置，以防關(guān)節(jié)僵硬、變形?；紓?cè)肢體鍛煉：上肢依次外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉、肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸、腕屈、內(nèi)旋、外旋，指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展和拔伸；下肢雙手用力抬起癱瘓下肢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，然后握住患者小腿，雙手用力使患者下肢屈膝、屈髖，最后活動踝關(guān)節(jié)，使其背屈、左右旋轉(zhuǎn)；每個關(guān)節(jié)活動5～10遍，每天2次。自我輔助訓(xùn)練：取仰臥位，雙上肢伸直，雙手掌心相對，十指交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，握手并上舉至頭頂；屈髖屈膝，雙足平放于床面，雙下肢負(fù)重，將臀部抬離床面；反復(fù)練習(xí)此功能10～15遍。健側(cè)肢體活動：鼓勵患者用健肢帶動患肢作主動運動，對完全癱瘓者指導(dǎo)訓(xùn)練其對癱肢進(jìn)行意念運動，同時與按摩、針灸、理療相結(jié)合。2周后在協(xié)助下進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，最后進(jìn)行步行訓(xùn)練。③同時給予心理輔導(dǎo)，多數(shù)患者會出現(xiàn)自卑、失望、焦慮不安，甚至部分患者對生活失去信心等，影響疾病的康復(fù)；醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)心和同情，細(xì)致地對患者進(jìn)行健康教育，使其了解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果，增強自信心，積極配合各項訓(xùn)練。

（3）療效評定。參考中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)對綜合康復(fù)護(hù)理療效進(jìn)行評價［5］；利用簡式Fugl－Meyer量化評分（FMA）和Barthel指數(shù)分別評估患者治療前后運動功能及日常生活活動能力［6］。比較兩組患者治療前后相關(guān)參數(shù)變化。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

4 結(jié)果

兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較見表1，所有患者均完成研究，未發(fā)生脫落。綜合康復(fù)組治療后FMA評分和 Barthel指數(shù)分別為（65.72±9.87）分和（69.13±9.68），顯著高于對照組［（59.51±8.93）分和（62.35±8.97），P＜0.05］，而兩組在治療前FMA評分和Barthel指數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，綜合康復(fù)組基本痊愈9例、顯著進(jìn)步17例、進(jìn)步15例、無效5例，有效率為89.13%（41／46），對照組基本痊愈5例、顯著進(jìn)步14例、進(jìn)步13例、無效14例，有效率為69.57% （32／46），綜合康復(fù)組有效率顯著高于對照組（χ2＝4.245，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較（s）

表1 兩組患者治療前后FMA評分和Barthel指數(shù)比較（s）

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5 討論

CI是臨床常見的危急重癥，研究顯示我國每年新發(fā)腦卒中幸存者中75%喪失勞動力，如何降低病殘率、提高患者生活能力和生存質(zhì)量是CI治療的關(guān)鍵。近年來，根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性（結(jié)構(gòu)和功能重組）理論，以促進(jìn)技術(shù)為主的綜合康復(fù)療法在肢體康復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但其療效目前仍有爭議。

早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過程發(fā)生的早期就積極創(chuàng)造重建運動反射的條件，抓住早期可塑性強的特點，對促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用。CI發(fā)病后的前3個月是功能恢復(fù)最快的時期。過去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始，，但目前的觀點趨向于在CI后開始早期康復(fù)訓(xùn)練，并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)，與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時間關(guān)系不大［7］。俞明輝［8］研究發(fā)現(xiàn)CI偏癱患者早期綜合康復(fù)護(hù)理有效率為90.00%，顯著高于常規(guī)護(hù)理對照組（68.57%）；石霞等［6］研究顯示CI偏癱患者早期行綜合康復(fù)鍛煉，治療后1、3個月治療組FMA評分和Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組。本研究得出與上述研究相似的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)鍛煉治療后綜合康復(fù)組FMA評分和Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，且綜合康復(fù)組患者治療有效率顯著高于對照組。提示早期綜合康復(fù)鍛煉是一種有效治療CI偏癱老年患者的方法；其原因可能為早期開始康復(fù)鍛煉治療，能促進(jìn)神經(jīng)突觸的再生，有利于高級中樞神經(jīng)回路的再通，實現(xiàn)功能代償，從而使偏癱患者患肢功能以正常的運動模式恢復(fù)。因此，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉對促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止繼發(fā)功能障礙的發(fā)生，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，有著積極重要的意義。

綜上所述，早期綜合康復(fù)鍛煉治療CI偏癱近期療效顯著，是一種有效治療CI偏癱患者的方法，但其長期療效仍有待于進(jìn)一步研究。

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