何 瓊

（益陽市資陽區(qū)婦幼保健院，湖南 益陽413001）

伴隨人民生活水平日益提高，在兒童群體中出現(xiàn)的肥胖情況已為全世界公認(rèn)的兒童健康危機(jī)。在青少年、兒童肥胖群體中并發(fā)糖類、脂類代謝情況異常者，多表現(xiàn)出高血壓、胰島素抵抗、糖尿病、非酒精性肝病和高脂血癥等。在成人階段心血管疾病主要為動脈粥樣硬化（AS）、高血壓及以其為病因?qū)е碌哪X卒中、冠心病的并發(fā)癥。據(jù)研究提示，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是對成人早期AS表現(xiàn)的良好檢測方法，厚度與病情具相關(guān)性［1］。選取我院患兒，通過對比研究正常、異常血脂水平對血管早期病變的關(guān)聯(lián)性意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年7月－2012年1月共200例兒童，其中血脂水平檢查提示正常者100例（正常組），提示異常者100例（異常組）。正常組：男童59例，女童41例；年齡6～16歲，平均（11.2±1.1）歲；平均BMI：（27.65±3.27）kg／m2；腰臀圍之比：0.94±0.06。異常組：男童56例，女童44例；年齡：5～18歲，平均（11.6±1.2）歲；平均BMI：（27.77±3.32）kg／m2；腰臀圍之比：0.89±0.05。兩組患者基礎(chǔ)資料間差異對本組研究無干擾性意義。

1.2 干預(yù)方法

對納入本組研究的200例兒童，均在專人檢測下對所涉及對象行腰圍、臀圍、身高、體重及血壓記錄。所有兒童均行血脂（TC、LDL－c、HDL－c）、血糖的檢查，行IMT測量，并分析血脂情況，對比IMT間的關(guān)聯(lián)情況。

1.3 檢測方法

對患兒IMT檢查時，被檢者于安靜狀態(tài)下休息，仰臥體位，頸后墊薄枕（5～7cm），囑其平靜狀態(tài)呼吸，檢測的頭向?qū)?cè)偏45°，均由專人通過B超（高分辨率）檢測儀中的10MHz探頭對雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動脈行檢測。IMT檢測位點(diǎn)位于頸總動脈處頸膨大部近心端1cm及頸內(nèi)動脈處近段1.5cm處行數(shù)值估定，每側(cè)測量3次，取其平均數(shù)，并對頸總、頸內(nèi)動脈分別計(jì)算各自均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血壓、血糖情況比較

高血壓、糖尿病均按照人民衛(wèi)生出版社第七版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。異常組高血壓、糖尿病情況均多于正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.01。詳見表1。

2.2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較

兩組患者在頸總動脈IMT數(shù)據(jù)比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05；在頸內(nèi)動脈數(shù)據(jù)比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05。詳見表2。

表1 兩組兒童間血壓、血糖情況比較 （n）

表2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較（s，mm）

表2 兩組患者血脂情況與IMT情況比較（s，mm）

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3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國肥胖患兒已經(jīng)存在普遍化情況，并因肥胖而間接、直接導(dǎo)致的相關(guān)疾病發(fā)生、死亡情況亦隨之攀升。在青少年、兒童時期發(fā)生肥胖、血脂異常情況通常與成人階段出現(xiàn)心血管病變存在密切關(guān)聯(lián)，故對兒童肥胖、脂類代謝異?，F(xiàn)象的研究越來越受醫(yī)學(xué)、社會的關(guān)注，因此我院開展了對該方向的相關(guān)調(diào)查及分析［2］。

在肥胖兒童的成人階段最為嚴(yán)重及常見的并發(fā)癥之一為心血管疾病，AS及高血壓已成為我國社會中成人、老年性死亡原因中的主要部分。除高血壓外，血脂水平紊亂患兒中糖尿病情況亦為高發(fā)疾病，結(jié)合本組研究，100例肥胖患兒中，高血壓41例，發(fā)病率為41%，較正常組兒童高出38%；糖尿病19例，發(fā)病率為19%，較正常組兒童高出13%；所有數(shù)據(jù)行χ2分析提示，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示在患兒肥胖狀態(tài)下血脂水平紊亂與糖尿病、高血壓存在相關(guān)性。故在臨床中對肥胖青少年、兒童特別是血脂檢查提示水平紊亂者需注意其糖尿病及高血壓情況。

既往研究提示，臀腰圍情況比較可較好地反映出患兒的肥胖程度，然本組研究并無采取通過腰腹圍的大小來判斷血脂與動脈中IMT的關(guān)系。筆者認(rèn)為人體脂肪組織的分布情況并非均勻，部位不同的脂肪組織作用亦不同，內(nèi)臟中的脂肪同肥胖的并發(fā)癥間密切相關(guān)，腰、臀圍測量雖然方便，但其只可反映出腹、臀部的絕對脂肪含量，對內(nèi)臟中的脂肪含量卻不可直觀反映，而內(nèi)臟中的脂肪才是肥胖患兒中動脈IMT的最直接關(guān)聯(lián)者之一。

在肥胖患者中并發(fā)心血管疾病的確切性機(jī)制尚未明確，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究有如下三點(diǎn)體會：①發(fā)生高血壓的機(jī)制：體內(nèi)血容量增多，胰島素抵抗而致使交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性隨之增加，導(dǎo)致的結(jié)果為血管中的平滑肌順勢增生及依賴性血管內(nèi)皮的舒張性功能產(chǎn)生紊亂，最終使體內(nèi)血壓水平反應(yīng)性升高。②據(jù)既往相關(guān)研究提示，血管內(nèi)皮損傷常為AS早期發(fā)生的關(guān)鍵步驟之一，肥胖人群致內(nèi)皮損害機(jī)制包括：高脂血癥使血液中的黏滯度升高，使微血管中淤血的發(fā)生率升高，產(chǎn)生內(nèi)皮組織的缺血缺氧性病變損傷；HDL－c的作用為降低膽固醇運(yùn)送回肝臟減滅的能力，而膽固醇極易在血管內(nèi)皮沉積；LDL－c所具備的修飾氧化產(chǎn)物OX－LDL是一類具有極強(qiáng)細(xì)胞毒性的物質(zhì)，直接作用于泡沫巨噬細(xì)胞中形成AS斑塊；肥胖兒童體內(nèi)脂肪細(xì)胞相對正常細(xì)胞長期存在于缺氧的炎癥易觸發(fā)反應(yīng)中，熱休克蛋白及c反應(yīng)蛋白等炎癥因子常表達(dá)為升高水平，當(dāng)該類型物質(zhì)進(jìn)入血管中后快速對內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷；脂肪組織所分泌的50種細(xì)胞因子中（瘦素、IL、TNF、脂聯(lián)素），較多作用為參與纖溶、炎癥、凝血過程，異常高水平的表達(dá)對內(nèi)皮細(xì)胞而言是一個致命的打擊。③糖尿病、高血壓在對內(nèi)皮細(xì)胞損害過程中，直接地促進(jìn)AS的發(fā)生及發(fā)展，在內(nèi)皮組織受到不同程度的損傷過程中，同時受到TG的大量沉積，促使平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞在血管內(nèi)膜處對脂質(zhì)產(chǎn)生吞噬及增生作用，血管的病變隨之發(fā)生。

本次研究中對肥胖的100例對象行IMT頸內(nèi)、頸總動脈相關(guān)檢查，檢測結(jié)果提示異常組患兒中頸內(nèi)動脈IMT對比正常組明顯增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于倫理及研究條件限制，研究未能對研究對象行血管病理相關(guān)探究，在成人研究中對IMT檢查是檢測AS早期改變的準(zhǔn)確、安全的方法之一，該指標(biāo)的厚度情況可較好反映出血管AS病變程度。

綜上所述，肥胖兒童體內(nèi)血管早期病變與脂類代謝紊亂間存在明顯的關(guān)聯(lián)關(guān)系，對肥胖兒童需提高對糖尿病、高血壓病的注意程度，及時治療及控制體重可減少血管病變的進(jìn)一步惡化，如控制不及時，血管的早期病變在兒童期開始存在。

［1］宗心南.中國0－18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線［J］.中華兒科雜志，2009，47：493－498.

［2］L－DOKHI LM.Adipokines and etiopathology of metabolic disorders［J］.Saudi MedJ，2009，30：1123－1132.