曾雪花，袁麗蓉

（廣東醫(yī)學院 附屬三水醫(yī)院，廣東 佛山528100）

人工流產(chǎn)術是臨床用于避孕失敗后，終止妊娠的一種補救措施。其手術方法較為簡單，但是會對患者造成難以忍受的痛苦。為此，丙泊酚等麻醉藥物逐漸被應用在臨床人工流產(chǎn)手術過程中，經(jīng)過臨床經(jīng)驗總結，單純使用丙泊酚效果并不滿意。為此，我院在門診人工流產(chǎn)手術中，聯(lián)合使用丙泊酚和芬太尼，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

170例患者為我院2009年6月－2010年12月門診收治的自愿進行無痛人工流產(chǎn)手術終止妊娠的患者。所有患者均為正常宮內妊娠，無全身性疾病，經(jīng)過敏試驗，患者無麻醉藥物過敏史。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。Ⅰ組患者85例，年齡19～41歲，平均（27.56±7.19）歲，孕周45～70天，平均（56.67±8.91）天，患者體重41～83kg，平均（59.92±10.88）kg。Ⅱ組患者85例，年齡18～41歲，平均（28.21±7.04）歲，孕周44～75天，平均（57.97±9.09）天，患者體重40～82kg，平均（60.04±10.84）kg。兩組患者的年齡、孕周、體重等無明顯差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

I組患者單純使用丙泊酚麻醉。手術前6h要求患者禁食水。手術開始時，為患者使用3mg／kg的丙泊酚作為麻醉誘導，監(jiān)測患者的麻醉效果。麻醉完全后，為患者進行手術。手術中使用3～5mL／min的1%丙泊酚進行麻醉維持。丙泊酚輸注均采用靜脈給藥。人工流產(chǎn)手術即將完成前2min停止使用麻醉藥物。II組患者人工流產(chǎn)手術中使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行麻醉。患者在手術前常規(guī)禁食禁水6h。麻醉時現(xiàn)靜脈注射芬太尼2μg／kg，再靜脈推注0.8～1mg／kg，藥物速度維持在8mL／min。待患者意識消失，麻醉完全后，再進行手術。手術過程中觀察患者的肢體活動情況，如有體動反應出現(xiàn)，酌情為患者加用0.5mg／kg丙泊酚。

觀察比較兩組患者在手術中的鎮(zhèn)痛效果（由患者在無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和劇烈疼痛中選擇一項作為自己術中疼痛感覺）、術中有無不良反應、手術的時間和患者的陰道出血量。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，術中麻醉效果為計數(shù)資料，組間對比采用χ2檢驗，陰道流血量和手術時間為計量資料，組間對比采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中度以上疼痛患者為16.47%；觀察組中度以上疼痛患者為0，兩組患者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的手術后陰道出血量和手術時間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)手術是臨床較為常見的一種手術方法，手術較為簡單，但是患者仍會出現(xiàn)不同程度的腰腹部疼痛等［2］，對女性造成了極大的傷害，甚至有些患者還會出現(xiàn)人流綜合征。丙泊酚是臨床常用的一種短效的靜脈麻醉藥物，起效較快，鎮(zhèn)痛效果明確，停藥后能迅速恢復，患者蘇醒后對手術幾乎無記憶［3］，并不會出現(xiàn)積蓄的現(xiàn)象。藥物使用過程中，還能很好地抑制迷走神經(jīng)的反射功能，進而防止患者由于神經(jīng)緊張造成的人流綜合征的出現(xiàn)。但是，經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗總結，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果并不理想，應用時可能會出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制作用，甚至出現(xiàn)劑量的依賴性。芬太尼是臨床新式的受體激動劑，起效迅速，作用的時間持續(xù)較短，且能很快消除，藥物不會蓄積在體內。

我院將兩種藥物聯(lián)合使用，患者的鎮(zhèn)痛效果較好，有89.41%的患者表示無痛。還有研究表明，藥物聯(lián)合使用后，能夠很好地使宮頸平滑肌松弛，進而減少了擴張宮頸帶來的刺激作用，減少了手術時間和術中出血量等，與單純使用丙泊酚無明顯區(qū)別。

表1 兩組患者疼痛情況比較（s）

表1 兩組患者疼痛情況比較（s）

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總之，對人工流產(chǎn)患者給予丙泊酚復合芬太尼手術具有較好的效果，患者在手術中的疼痛輕，且不良反應少。醫(yī)生在患者使用期間要注意丙泊酚與芬太尼聯(lián)合可能會出現(xiàn)心動過緩及血壓下降等，因此要加強對其進行術中監(jiān)測。

［1］羅振吉，黃榮敏，陳星波，等.舒芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2010，27 （2）：156－157.

［2］JAKOSSN J，RANE K.Anesthesis for short outpatient procedureson：acomparsion between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentany［J］.Acta Anesthesiol scand，2008，8（20）：504－508.

［3］TANG RI－BO，DONG JIAN－ZENG，ZHAO WEN－DU.Unconscious sedation／analgesia with propofol versus conscious sedation with fentanyl／midazolam for catheter ablation of atrial fibrillation：aprospective，randomized study［J］.American Journal of Health－System Pharmacy，2009，24（02）：4277－4281.