彭宇清，徐玉塘

（1.紹興市斗門(mén)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 紹興312071；2.臨安市於潛人民醫(yī)院，浙江 臨安311311）

無(wú)痛人流術(shù)是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù)之一，是指妊娠14周之內(nèi)，因避孕失敗、孕婦疾病、胎兒先天畸形、遺傳病、非法妊娠等原因而采取的人工終止妊娠手術(shù)。丙泊酚作為一種靜脈全麻藥被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流術(shù)的麻醉，其鎮(zhèn)痛作用較弱，常需配伍鎮(zhèn)痛藥物。我院采用丙泊酚復(fù)合芬太尼，取得了較滿意的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月—2011年9月于我院行無(wú)痛人流的患者74例，經(jīng)檢查均宮內(nèi)妊娠，并自愿要求終止妊娠，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。同時(shí)排除凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏等手術(shù)禁忌證患者。全部患者對(duì)麻醉方案均知情同意。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。對(duì)照組患者年齡18～39歲，平均年齡（26.2±6.8）歲；體重44～75kg，平均體重（60.5±11.2）kg；孕周8～14周，平均孕周（10.1±2.5）周；其中已婚已育22例，已婚未育10例，未婚未育5例。觀察組患者年齡20～38歲，平均年齡（26.3±7.1）歲；體重45～76kg，平均體重（61.1±11.5）kg；孕周8.5～14周，平均孕周（10.5±2.4）周；其中已婚已育21例，已婚未育12例，未婚未育4例。

兩組患者從年齡、體重、孕周、ASA分級(jí)、婚育情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前6h均禁食、禁水，術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg。常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者給予緩慢靜脈注射丙泊酚2.0mg／kg；觀察組患者首先緩慢靜脈注射芬太尼0.1mg／kg，然后靜脈注射丙泊酚1.0mg／kg。待患者睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中如有肢體活動(dòng)，追加丙泊酚0.5mg／kg［1］。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者術(shù)中安靜自如，無(wú)痛苦表情和明顯肢體運(yùn)動(dòng)；有效：患者術(shù)中表情略痛苦，有輕微肢體活動(dòng)，基本合作，不影響手術(shù)操作；無(wú)效：患者術(shù)中表情明顯痛苦，伴面色蒼白、大汗淋漓，肢體活動(dòng)幅度大，手術(shù)難以進(jìn)行［2］。

總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中 HR、SpO2、MAP等指標(biāo)比較

對(duì)照組患者術(shù)中 HR為（76.2±5.8）次／min，SpO2為（99.7±0.1）%，MAP為（85.7±10.3）mmHg；觀察組患者術(shù)中 HR為（75.7±6.1）次／min，SpO2為（99.8±0.1）%，MAP為（86.1±10.2）mmHg。兩組患者術(shù)中 HR、SpO2、MAP等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中HR、SpO2、MAP等指標(biāo)比較（s）

表1 兩組患者術(shù)中HR、SpO2、MAP等指標(biāo)比較（s）

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2.2 鎮(zhèn)痛效果比較

對(duì)照組患者顯效22例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為91.89%；觀察組顯效28例，有效9例，無(wú)效0例，總有效率為100%。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 ［n（%）］

3 討論

丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉劑，廣泛應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持，具有起效迅速、時(shí)效短暫、蘇醒迅速、無(wú)成癮性等特點(diǎn)，可抑制迷走神經(jīng)反射，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。但單用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，常需配伍鎮(zhèn)痛藥物。

芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可減少創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的強(qiáng)度，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少麻醉藥物劑量。同時(shí)不影響心肌收縮力、血壓，代謝迅速［3］。

芬太尼與丙泊酚合用，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，使人工流產(chǎn)患者在無(wú)痛狀態(tài)下手術(shù)，避免了因疼痛引起的配合度較差，大大降低了手術(shù)操作者的難度，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、降低子宮穿孔發(fā)生率、減輕患者痛苦的目的［4］。

本研究結(jié)果表明：采用丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人流，可以取得較滿意的麻醉效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王永順.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：117－118.

［2］高立群，徐向楊，茅紅艷，等.丙泊酚配伍不同鎮(zhèn)痛藥用于無(wú)痛人流的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（5）：112－113.

［3］任仲華.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)中的效果觀察［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11（3）：378－379.

［4］杜文麗.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（5）：79.