郭志遠，盧國漢，李健輝

（佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山528303）

前列腺電切術是老年男性常見良性疾病，隨著人類平均壽命的延長，良性前列腺增生（BHP）發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，經尿道前列腺電切術公認治療前列腺增生的金標準［1］，與傳統(tǒng)手術相比，明顯降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但是術中及術后出血仍不可避免，患者因出血延長了住院時間，并帶來極大痛苦，本文介紹我院在前列腺切除術中應用非那雄胺，觀察其對術中出血及術后并發(fā)癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年1月—2011年12月收治的79例行前列腺電切術治療患者的臨床資料，按患者用藥方式分為觀察組（39例）及對照組（40例），觀察組年齡61～78歲，平均（68.5±4.5）歲，前列腺體積在53～82mL之間，平均（64.5±3.2）mL，國際前列腺評分（I－PSS）在7～29分之間，平均（23.3±5.8）分；對照組年齡在63～82歲之間，平均（69.5±4.9）歲，前列腺體積在55～84mL之間，平均（66.5±3.9）mL，國際前列腺評分（I－PSS）在9～30分之間，平均（24.5±6.1）分。兩組患者在年齡、前列腺體積、I－PSS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者采用隨機、雙盲原則，觀察組患者術中應用非那雄胺（杭州默沙東制藥有限公司，藥準字：J20090145）10mg，術前1周開始服用5mg／次，2次／d，對照組患者術前3d口服龍血竭膠囊（云南大唐漢方制藥，藥準字：Z20027066），5粒／次，3次／d。術前行全面檢查，評估患者的病情，患者截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，尿道內注入碘伏15mL和石蠟油10mL，起到抗感染及潤滑作用，采用wolf電切系統(tǒng)，功率為160W，電凝為60W，置入電切鏡，行膀胱鏡檢查，觀察膀胱與后尿道情況，觀察有無前列腺突入膀胱，注意雙側輸尿管口位置、增生腺體及三角區(qū)關系，逐層環(huán)繞電切一次切除增生壓迫尿道的前列腺組織，中葉無增生時，切除兩側及腹側前列腺組織［2］，后切除前列腺尖部，保留精阜，檢查手術創(chuàng)面，徹底止血，操作完成后排空器反復沖洗，排空前列腺組織及血凝塊，無出血后放置三腔導尿管，生理鹽水沖洗引流，術后常規(guī)抗炎治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、前列腺尿道黏膜下及腺體組織MVD及術后導尿時間。失血量＝沖洗液中血紅蛋白濃度×沖洗液量／術前血紅蛋白濃度×1000，在前列腺尿道內皮基底膜下1～2mm取標本，免疫組化SP法測定前列腺MVD，200倍鏡下技術5個視野被CD34染成棕黃色血管數目［3］，取平均數為微血管密度。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數和率比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。計數資料以%表示，計量資料以（s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量及手術時間

兩組患者術中出血量及手術時間比較，見表1。

表1 兩組患者術后出血量及手術時間比較

觀察組患者手術時間短、術中出血量少，與對照組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 前列腺尿道黏膜下及腺體組織MVD及術后并發(fā)癥

兩組患者前列腺尿道黏膜下及腺體組織MVD及術后并發(fā)癥比較，見表2。

表2 兩組患者前列腺尿道黏膜下及腺體組織MVD及術后并發(fā)癥比較

觀察組患者MVD下降明顯，術后導尿時間短，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生引起的尿路病理改變是膀胱出口部梗阻，引起膀胱功能甚至腎功能損傷，因此前列腺增生治療原則是盡快減輕梗阻，解除梗阻，保護膀胱逼尿肌功能，保護腎功能，經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的金標準，具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點，但是前列腺電切術同時具有許多缺點，需要使用葡萄糖溶液沖洗，手術時間長易并發(fā)前列腺電切綜合征，前列腺是男性生殖泌尿系統(tǒng)血液供應最豐富的器官［4］，手術中遇到小動脈或大動脈出血，止血效果差，手術時間長，出血機會多。因此如何安全有效控制前列腺電切術術后出血，成為臨床醫(yī)生亟待解決的問題。非那雄胺是目前治療前列腺增生的口服藥物，屬于Ⅱ型5－α還原酶抑制劑，通過抑制還原酶阻止睪酮轉化為雙氫睪酮，降低血清及前列腺組織中雙氫睪酮含量，使前列腺體積縮小，有大量研究資料表明非那雄胺可抑制前列腺上皮細胞分泌的血管內皮生長因子活性，并降低前列腺尿道黏膜下及腺體組織MVD，從而減少出血［5］。非那雄胺可以在短時間內使血清雙氫睪酮含量降低，在本組患者中，觀察組患者術前一周開始服用非那雄胺，在術后前列腺及尿道粘膜組織中MVD降低，患者術中出血量減少，縮短了手術時間，從而降低了手術風險。前列腺電切術中應用非那雄胺，可降低術中出血量及MVD，縮短患者住院時間，療效滿意。

［1］陳曾德.前列腺增生手術治療［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004：1187－1197.

［2］劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP術中出血的機理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（10）：694－696.

［3］BERRY SJ，COOFEY DS，WALSH PC，et al.Thede velopmen to fhuman benign prostatichyperpla siawithage［J］.J Urol，1984，13（2）：474－479.

［4］羅永清.非那雄胺和立止血聯(lián)合用于經尿道前列腺電切術的臨床觀察［J］.中國現代醫(yī)生，2009，47（28）：60－62.

［5］李恭會，何正富，余大敏，等.非那雄胺對經尿道前列腺切除術中出血和沖洗液吸收影響的定量性研究［J］.浙江大學學報：醫(yī)學版，2004，33（3）：258－260.