呼艷兵

（內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院，河南 內(nèi)黃456300）

穿孔是十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，臨床外科急診手術(shù)是常用的治療方式。及時(shí)正確的診治對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要，處理不當(dāng)可引起彌漫性腹膜炎，甚至危及患者生命［1］?；仡櫺苑治鑫以?008年5月—2011年3月期間共收治的經(jīng)手術(shù)治療的十二指腸潰瘍急性穿孔病例80例，現(xiàn)就其不同治療方法的療效總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，男45例，女35例，年齡20～82歲，平均年齡42.3歲。其中，有潰瘍病病史者62例；合并癥：高血壓23例，冠心病10例，糖尿病10例，老慢支4例，甲亢1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例均伴有不同程度腹痛，膈下游離氣體78例，肝濁音界減小甚至消失76例，腹肌緊張75例，腹腔穿刺（＋）74例，惡心、嘔吐72例，休克7例。

1.3 治療方法

術(shù)式一：開腹下單純修補(bǔ)術(shù)＋PCV，術(shù)后加以抗酸、抑Hp等內(nèi)科治療辦法26例；術(shù)式二：胃大部切除術(shù)，并據(jù)情況行畢－I式或畢－Ⅱ式吻合術(shù)31例；術(shù)式三：腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)＋PCV，術(shù)后加以抗酸、抑Hp等內(nèi)科治療辦法23例。

2 結(jié)果

80例病例，無死亡病例。術(shù)式一并發(fā)癥：感染（肺部或切口）3例，腹腔膿腫1例，經(jīng)保守治療恢復(fù)；術(shù)式二并發(fā)癥：堿性反流性胃炎8例，傾倒綜合征2例，營養(yǎng)不良2例，感染2例；術(shù)式三：中途轉(zhuǎn)開腹（有上腹手術(shù)史，致周圍組織粘連）1例，術(shù)后無近期并發(fā)癥出現(xiàn)。具體結(jié)果見表1。

表1 3種術(shù)式比較結(jié)果

從上表可知，腹腔鏡下行穿孔修補(bǔ)術(shù)＋PCV可明顯縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

近年來，質(zhì)子泵抑制劑及抑Hp感染藥物顯著提高了潰瘍治愈率，有研究表明，根除Hp后，潰瘍病復(fù)發(fā)率一般小于10%［2］。當(dāng)十二指腸潰瘍發(fā)生急性穿孔時(shí)，主要有保守治療及手術(shù)治療。一般癥狀相對(duì)較輕者可保守治療［3］；而病情較重且腹腔污染嚴(yán)重者一般行手術(shù)治療。臨床實(shí)際中，手術(shù)治療仍處于重要位置。對(duì)于選取何種手術(shù)方式及各種方式的綜合評(píng)估尚未達(dá)成一致意見。提高十二指腸潰瘍急性穿孔的手術(shù)治療效果，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式十分重要。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，單純修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率較高，術(shù)后相當(dāng)一部分患者癥狀持續(xù)存在及發(fā)生再次穿孔。胃大部切除術(shù)是外科治療該病的最重要和最常用的方法，從手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等整體效果看，該種手術(shù)方式存在諸多問題。嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥中殘胃癌的發(fā)生率較高。因此，現(xiàn)已不作為首選合理的手術(shù)方式。由本研究可見，胃大部切除后并發(fā)癥發(fā)生率45.2%。堿性反流性胃炎8例，傾倒綜合征2例，營養(yǎng)不良2例，感染2例。腹腔鏡下十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果好，術(shù)中腹腔污染少，沖洗徹底，術(shù)后并發(fā)腸粘連幾率小，安全性大，但潰瘍復(fù)發(fā)率仍較高。相比之下，總體效果較好，既成功治療了穿孔問題，清潔了腹腔，又同時(shí)治療潰瘍病因。PVC使十二指腸潰瘍的外科治療進(jìn)入了新階段。手術(shù)本身有較高的安全性，且術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥少，消化系統(tǒng)功能損害較小，大大提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，但PVC也有其不可忽視的弱點(diǎn)，術(shù)后其潰瘍的復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著研究的深入，PVC的整體效果得到較大改善。在腹腔鏡下修補(bǔ)穿孔時(shí)，因迷走神經(jīng)被放大，肉眼可清晰辨認(rèn)，手術(shù)準(zhǔn)確率較高。

綜上，腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，切口小，患者痛苦小，恢復(fù)快，明顯縮短住院時(shí)間，術(shù)后外加抑酸、抗Hp等內(nèi)科治療，可減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

［1］王秀文.胃十二指腸潰瘍急性穿孔42例聯(lián)合治療體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（27）：51.

［2］高學(xué)蘭.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素回歸分析及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（14）：47－48.

［3］周愛軍，徐法貞，胡云.蘭索拉唑治療十二指腸球部潰瘍臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（11）：49－50.