羅曉東，蘇華冠

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧2222969）

急性闌尾炎是外科臨床最常見的急腹癥之一，其發(fā)病率逐年上升，一旦確診為急性闌尾炎，需要盡快采取手術(shù)治療，如治療不及時(shí)，最佳治療時(shí)機(jī)延誤，可引發(fā)闌尾穿孔等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。由于闌尾發(fā)生變異的可能性高，傳統(tǒng)開腹手術(shù)有可能在短時(shí)間內(nèi)無法找到闌尾，另外，由于切口小，無法徹底清除腹腔內(nèi)膿汁及全面觀察腹腔內(nèi)情況時(shí)有發(fā)生，且術(shù)后易存在腹腔膿腫及切口感染、腸功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn)［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，對急性闌尾炎手術(shù)提出了更高的要求，為此我院對2009年2月—2011年8月收治的急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月—2011年8月收治的急性闌尾炎100例，所有病例均檢查證實(shí)為急性闌尾炎。按就診順序分為對照組與治療組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17～55歲，平均45.9歲；治療組男29例，女21例，年齡16～57歲，平均39.7歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)前均常規(guī)應(yīng)用抗生素，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者采取左側(cè)臥、頭高腳低位。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，于患者右下腹做一斜形切口，長約4.0cm，進(jìn)入腹腔找到闌尾后進(jìn)行手術(shù)切除。治療組于臍上緣做弧形切口約10cm，常規(guī)建立氣腹，壓力約為12～15mmHg。置入10mm Trocar，插入腹腔鏡及相關(guān)器械，進(jìn)行腹腔探查以便明確診斷，探查穿刺口下方組織、器官是否有損傷，同時(shí)排除胃腸道穿孔、出血等急腹癥病變；如腹腔內(nèi)存在較多膿液，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，需要先清除膿液。分別于左、右中下腹放置5cm Trocar，最大限度保留回盲部顯露。用無損傷鉗鉗夾闌尾末端，充分游離后采用電凝切斷闌尾系膜直至根部，內(nèi)套圈套扎闌尾根部，距線結(jié)約0.5cm處切斷闌尾，用內(nèi)鏡持針器對闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合包埋。闌尾用標(biāo)本袋取出，切口用絲線縫合。生理鹽水沖洗清洗腹腔及盆腔，必要時(shí)放置腹腔引流管。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素。分別觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等。統(tǒng)計(jì)切口感染、盆腔膿腫、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者臨床情況比較

由表1可見，對照組與治療組手術(shù)時(shí)間相比沒有顯著差異；治療組出血量明顯小于對照組，治療組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯比對照組短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床情況比較（s）

表1 兩組患者臨床情況比較（s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

由表2可見，對照組切口感染8例（16.0%），盆腔膿腫3例（6.0%），肺部感染3例（6.0%）；治療組僅1例盆腔膿腫，無切口感染、肺部感染病例，明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)固體進(jìn)食及正?；顒?dòng)提前［3］；②降低患者術(shù)后腹腔殘余感染和腸粘連的發(fā)生率，清除腹腔積膿、積液效果好；③腹腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)中異物如紗布、滑石粉等對腸管漿膜的刺激作用；④傳統(tǒng)手術(shù)切口暴露造成腹腔感染化膿，術(shù)后容易切口感染。腹腔鏡手術(shù)操作通過套管，切除的闌尾經(jīng)穿刺口套管或標(biāo)本袋取出，均與創(chuàng)口沒有接觸，臟器沒有暴露于空氣中，最大限度地避免了切口污染及切口感染的可能性［4］；⑤相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)操作空間大，尋找闌尾比較方便快捷，不受患者體形及闌尾位置的影響，有效避免了反復(fù)探查導(dǎo)致炎癥發(fā)生擴(kuò)散，針對闌尾與鄰近臟器粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不明朗，適應(yīng)于各種類型的闌尾炎，特別適合肥胖患者或傳統(tǒng)開放手術(shù)短時(shí)間內(nèi)無法找到闌尾的患者［5］；⑥腹腔鏡闌尾切除術(shù)在腔鏡下手術(shù)術(shù)野更廣闊，可以非常清晰全面地探查腹腔，檢查范圍更廣，有助于發(fā)現(xiàn)闌尾以外的病灶，最大程度減少誤診及漏診發(fā)生的可能［6－7］。

本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)明顯少于傳統(tǒng)治療方法（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于傳統(tǒng)治療方法?？傊?，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種安全、療效確切的手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃開銀.基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎49例療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：54－55.

［2］程龍慶，丁衛(wèi)星.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎81例臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（4）：300－301.

［3］方偉民，吳國忠.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎39例療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（4）：108.

［4］劉世強(qiáng)，區(qū)小衛(wèi)，張少銳，等.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析［J］.海南醫(yī)藥，2011，22（2）：31－32.

［5］李兵.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開放闌尾切除術(shù)的隨機(jī)對照研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：23.

［6］雷曉，余佩武，曾石竹，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)學(xué)習(xí)曲線模式和臨床意義［J］.中華消化雜志，2011，9（6）：418.

［7］NGUYEN NT，ZAINABADI K，MAVANDADI S.Trends in utilization and outcomes of laparoscopic versus open appendectomy［J］.Am J Surg，2004，188（6）：813－820.