尹青梅，呂建輝，孫 鵬

（煙臺市萊陽中心醫(yī)院，山東 煙臺265200）

雙腔氣管導(dǎo)管與一般的氣管導(dǎo)管相比周徑明顯增粗，對氣管的刺激也增加。而短小手術(shù)要求我們不僅手術(shù)中要有足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松，而且手術(shù)后在最短時間清醒后拔管。如何在麻醉深度和蘇醒時間找平衡點是麻醉醫(yī)生一直在努力的方向。鹽酸右美托咪定的出現(xiàn)很好地禰補了這個空缺。本文通過對行胸腔鏡下肺部短小手術(shù)患者運用鹽酸右美托咪定對血流動力學(xué)的影響以及手術(shù)結(jié)束患者蘇醒情況、耐受雙腔管情況的研究，為右美托咪定用于臨床提供更多的參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇行胸腔鏡下肺部短小手術(shù)的患者共60例，年齡16～54歲，體重46～78kg。手術(shù)時間20～45min。所有患者均無重大疾病，肺功能在耐受手術(shù)范圍，未長期服用安定類藥物，ASAⅠ－Ⅱ級。

1.2 方法

按隨機數(shù)字表分為兩組：實驗組（Ⅰ組）和對照組（Ⅱ組）各30例。實驗組10min泵入鹽酸右美托咪定1μg／kg，然后以0.2～0.9μg／（kg.h）直至手術(shù)結(jié)束。對照組建立靜脈通路后持續(xù)泵入丙泊酚4～8mg／（kg.h）直至手術(shù)結(jié)束。所有病人均在患者BIS值到40～60之間后以舒芬太尼0.5μg／kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg／kg插管，后遂泵入瑞芬太尼0.05～0.15μg／（kg.min）至沖洗胸腔。手術(shù)結(jié)束時停止右美托咪定和丙泊酚的泵入。記錄各時點的收縮壓、舒張壓、心率，并記錄蘇醒時間、拔管時間及病人清醒后的耐管情況和吸痰反應(yīng)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，P＜0.05認為有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患者年齡、體重和手術(shù)時間均無顯著差異（P＞0.05），認為具有可比性。

2.2 插管前后SBP、DBP、HR比較

兩組患者插管前后SBP、DBP、HR變化不明顯（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 拔管前后SBP、DBP、HR比較

氣管拔管期間，Ⅰ組患者在拔管前后SBP、DBP、HR無明顯變化，但Ⅱ組則有顯著差異（P＜0.05），見表1。此研究顯示耐管效果Ⅰ組明顯好于Ⅱ組，吸痰反應(yīng)Ⅰ組明顯輕于Ⅱ組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

表1 兩組患者插管、拔管前后血流動力學(xué)的變化（s，n＝30）

表1 兩組患者插管、拔管前后血流動力學(xué)的變化（s，n＝30）

注：與插雙腔管前比較，＊P＞0.05；與拔管前比較，＃P＞0.05；與拔管前比，＊＊P＜0.05；與拔管前比，＃＃P＞0.05。

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表2 兩組患者耐管效果評分（s，n＝30）

表2 兩組患者耐管效果評分（s，n＝30）

注：與對照組相比，＊P＜0.05。

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3 討論

雙腔氣管導(dǎo)管與單腔管比周徑明顯粗且需要插入深度深。在插管及手術(shù)過程中可以用加深麻醉的方法來抑制這種不良反應(yīng)，但在拔管時，若我們也單純靠加深麻醉來減輕拔管反應(yīng)，則病人不能及時蘇醒；若麻醉過淺，則病人會過早蘇醒，更甚者會不耐管，病人會出現(xiàn)血壓升高、心率增快等一系列心、腦血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。有文獻比較是否在術(shù)后暫時將雙腔管換成單腔管還是將雙腔管退至主氣道以期減少刺激［1］，本研究是如何不用換單腔管還能術(shù)后及早拔除雙腔管。如何在麻醉深度和蘇醒時間找平衡點是麻醉醫(yī)生一直在努力的方向。

鹽酸右美托咪定的出現(xiàn)給這個問題帶來新的活力。鹽酸右美托咪定作為一種相對選擇性a2－腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)阻滯作用。本文中我們主要就鹽酸右美托咪定對病人鎮(zhèn)靜、減輕插管及拔管期間反應(yīng)及耐管情況的影響做一探討。右美托咪定對生理功能的影響主要分以下幾點：

3.1 心血管系統(tǒng)

右美托咪定使患者心率下降，血壓下降，心排血量增加，肺動脈壓、肺血管阻力、左室舒張壓、右房壓、體血管阻力、收縮期動脈壓均降低，所以右美托咪定對缺血心肌有保護作用，而丙泊酚等全麻藥只有負性肌力作用，這也是右美托咪定可安全用于缺血心臟病人的安全所在。右美托咪定的這種緩和的血壓降低和心率減慢有益于穩(wěn)定全麻患者插管、拔管期的血壓和心率。表1插管期間P＞0.05的主要原因可能和全麻其他誘導(dǎo)用藥干擾有關(guān)。

3.2 呼吸系統(tǒng)

右美托咪定其睡眠曲線類似于自然睡眠的非快速動眼相［2］，病人容易喚醒，這在全麻拔管期間具備優(yōu)勢，病人可盡早喚醒并拔除氣管插管。

3.3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用

右美托咪啶作用于腦干藍斑核內(nèi)的d2－腎上腺素受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的作用。在臨床應(yīng)用中，有學(xué)者［3］發(fā)現(xiàn)，在以腦電雙頻指數(shù)（BIS）和 Ramsay鎮(zhèn)靜評分（RSS）評價鎮(zhèn)靜深度時，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果相似，所以本實驗兩組患者的BIS監(jiān)測無差異，但右美托咪定可使阿片類藥用量、吸入麻醉藥和其它鎮(zhèn)靜藥的使用減少。

綜上所述，右美托咪定可減輕雙腔管置入及拔出時的血流動力學(xué)變化，能增強患者對雙腔管的耐受性，減輕吸痰反應(yīng)，縮短蘇醒時間和拔管時間。在今后的研究中我們還需要增加樣本量，對不同手術(shù)全麻管理期間運用不同劑量的右美托咪定對循環(huán)的影響，以為右美托咪定更好地用于臨床提供參考。

［1］黃中華，葉鳳青，張學(xué)剛，等.雙腔支氣管導(dǎo)管不同拔管方式對患者血流動力學(xué)的影響［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（5）：546－548.

［2］趙保建，丁月東，張全云.右美托咪定在頸叢麻醉中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（6）：534.

［3］ELBARADIE S，EL MAHALAWY F H ，SOLYMAN A H.Dexmedetomidine vs.propofol for short－term sedation of postoperative mechanically ventilated patients［J］.J Egypt Natl Canc Inst，2004，16（3）：153－158.