謝貴良，劉德良

（1.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院，湖南 常德 415000；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

反流性食管炎是指胃和食管連接部位的抗反流機(jī)能發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致的胃內(nèi)物質(zhì)反流入食管導(dǎo)致食管粘膜潰瘍、糜爛，出現(xiàn)食管炎性病變，是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、灼燒感和反酸，患者常常并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄，臨床主要采用胃鏡診斷。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，反流性食管炎的發(fā)病率也逐年增加［1］，本文對(duì)我院收治的反流性食管炎患者采取埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2010年3月－2011年9月我院消化內(nèi)科收治的反流性食管炎患者45例，年齡22～71歲，平均45歲，其中男性25例，女性20例，臨床表現(xiàn)為反酸、噯氣、燒心、反胃、飽脹感、胃部灼熱感以及胸痛等，所有患者均經(jīng)胃鏡診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)反流性食管病（炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)內(nèi)鏡分級(jí)為0級(jí)3例，I級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例。所有患者均無(wú)惡性病變以及其他消化系統(tǒng)疾病，無(wú)導(dǎo)致胃腸癥狀的其它疾病，無(wú)妊娠、哺乳期婦女，無(wú)心、肝、腎等重要器官疾病，4周內(nèi)未服用過(guò)抑酸劑和其他影響胃腸道功能的藥物。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（給予埃索美拉唑治療）22例和觀察組（埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療）23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性，治療前后由同一醫(yī)生檢查。

1.2 治療方法

對(duì)照組每日給予患者口服埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），每日2次，每次20mg，連用6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服莫沙必利（成都大西南制藥股份有限公司），每日3次，每次5mg，連用6周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床癥狀

0級(jí)：0分，患者無(wú)癥狀表現(xiàn)；1級(jí)：1分，患者偶有癥狀表現(xiàn)，能夠忍受；2級(jí)：2分，患者常自覺(jué)有癥狀表現(xiàn)，不影響日常生活；3級(jí)：3分，患者癥狀表現(xiàn)明顯，影響生活?；颊吲R床癥狀積分降低超過(guò)80%為顯效；患者臨床癥狀積分降低低于80%，并且高于50%為有效；患者臨床癥狀積分降低低于50%為無(wú)效［2］。

1.3.2 內(nèi)鏡診斷與分級(jí)

0級(jí)：內(nèi)鏡檢查粘膜正常，可有組織學(xué)改變，為0分；I級(jí)：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)粘膜有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、充血、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象，為1分；Ⅱ級(jí)：內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合性病變，非全周性，為2分；Ⅲ級(jí)：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或出現(xiàn)潰瘍，為3分［3］。治愈為內(nèi)鏡檢查積分降為0分；顯效為內(nèi)鏡檢查積分減少2分；有效為內(nèi)鏡檢查積分減少1分；無(wú)效為無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 治療后臨床癥狀積分比較 ［n（%）］

通過(guò)表1可以看出，觀察組患者在治療后總有效率為95.7%，對(duì)照組患者在治療后總有效率為86.4%，兩組患者在臨床癥狀積分比較，觀察組患者明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療后內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

由表2可以看出，觀察組在治療后內(nèi)鏡檢查總有效率為91.3%，對(duì)照組在治療后內(nèi)鏡檢查總有效率為77.3%，兩組在內(nèi)鏡檢查比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

反流性食管炎是由于上消化道運(yùn)動(dòng)障礙而引起，發(fā)病是由于食管下端的括約肌功能異常，內(nèi)容物反流損傷了食管黏膜，食管對(duì)反流物清除功能減弱等因素［4］。大多數(shù)患者都有胃酸過(guò)多、胃動(dòng)力紊亂等情況，因此在臨床治療上主要以提高食管下端括約肌的反應(yīng)性、降低胃液酸性為主。埃索美拉唑質(zhì)子泵抑制劑，能高度選擇性抑制胃部H＋，K＋－ATP酶，抑制胃酸分泌，生物利用度較高，強(qiáng)效而持久，能夠最大程度地減少胃液向食管的反流，減輕患者癥狀［5］。莫沙必利能夠促進(jìn)胃動(dòng)力［6］，是5－HT4受體激動(dòng)劑，能夠選擇性作用膽堿能神經(jīng)，通過(guò)興奮神經(jīng)元以及肌間神經(jīng)叢的5－羥色胺4受體，而促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體胃腸道運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃排空，改善患者的癥狀?？傊?，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎取得了較好治療效果，更安全有效，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 彭曉斌，龔鐳.埃索美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（31）：3095.

［2］ 路振江.埃索美拉唑治療難治性胃食管反流病的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，6（3）：129.

［3］ 宋銳鋒，萬(wàn)曉娟，夏興洲.埃索美拉唑治療胃食管反流病57例臨床觀察 ［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，2（16）：127－129.

［4］ 蔡鳳丙.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011（9）：4365－4366.

［5］ 羅曉霞.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，6（36）：451.

［6］ 楊淑平，張洪霞.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，22（9）：125－126.