李 卉，章杰梅

（東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞523660）

男性念珠菌性包皮龜頭炎是男性常見的包皮龜頭炎，念珠菌為條件致病菌，多數(shù)患者病后遷延不愈，近幾年我院男性復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者有上升趨勢，選取2008年1月—2011年5月來我院就診的復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者45例，采用伊曲康唑加克霉唑軟膏聯(lián)合治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均有典型的臨床癥狀，診斷明確；近4周內(nèi)未系統(tǒng)使用、2周內(nèi)未外用抗真菌藥物，無全身器質(zhì)性疾病，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖均正常。

1.2 一般資料

45例患者，平均年齡35歲（20～50歲），均為1年發(fā)作4次以上男性，平均病程1.8年，臨床癥狀和體征均符合復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎的癥狀和體征，患者表現(xiàn)為包皮內(nèi)側(cè)及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或紅色小丘疹伴脫屑，取分泌物革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)有孢子和假菌絲，分泌物進(jìn)行培養(yǎng)38例培養(yǎng)出白色念珠菌，5例培養(yǎng)出克柔念珠菌，2例陰性。45例患者中37例包皮過長，均未合并細(xì)菌感染。5例曾采用過氟康唑治療，30例采用過激素或抗真菌外用藥治療，5例自用婦科洗液清洗。

1.3 治療方法

45例患者均采用西安楊森制藥公司生產(chǎn)的伊曲康唑膠囊（商品名：斯皮仁諾）200mg，1次／d，飯后頓服，克霉唑軟膏每晚1次涂于患處，連續(xù)治療7天，停藥10天后，再重復(fù)治療7天，全部治療結(jié)束后1周、2月、6月復(fù)診或隨訪觀察療效。矚性伴同時檢查治療，治療期間避免性生活。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前、治療后1周、2月、6月對患者的癥狀、體征進(jìn)行觀察，真菌檢查。痊愈：癥狀完全消失，真菌完全清除；顯效：癥狀大部分消失，真菌鏡檢陰轉(zhuǎn)；凡真菌未清除者均為無效，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為6個月追蹤復(fù)查出現(xiàn)癥狀或真菌鏡檢陽性。痊愈加顯效例數(shù)的百分比記為有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

45例復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者治療結(jié)果，見表1。全部治療完成后1周復(fù)診，有效率97.8%，1例無效。治療完成后2個月復(fù)診有3例出現(xiàn)癥狀，真菌鏡檢陽性，2例有輕微癥狀，真菌鏡檢陰性。治療完成后6個月復(fù)診又有1例真菌鏡檢陽性。

表1 伊曲康唑治療45例復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者療效評估 ［例（%）］

2.2 不良反應(yīng)

治療期間第2周服藥時2例出現(xiàn)惡心未影響療程，停藥后消失。2例出現(xiàn)包皮輕度水腫，停用克霉唑軟膏后好轉(zhuǎn)，41例無任何不良反應(yīng)。

3 討論

隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，人們性行為的變化，念珠菌感染性疾病有逐漸增多趨勢，尤其在炎熱潮濕地區(qū)，我院皮膚科門診復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎患者逐年上升，這可能與不規(guī)則使用抗真菌藥及糖皮質(zhì)激素使得包皮龜頭微環(huán)境菌落失調(diào)和易感性增高有關(guān)，性伴的陰道念珠菌感染，包皮過長，局部潮濕等均為易感因素。對復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎臨床治療報告的不多，我們采用口服伊曲康唑膠囊加外用克霉唑軟膏治療7天后，臨床癥狀基本消失，未做真菌學(xué)檢查，停藥10天后再鞏固治療1周后，痊愈率為93.3%，有效率為97.8%，2個月后結(jié)果顯示痊愈率為88.9%，有效率均為93.3%，6個月后結(jié)果顯示痊愈率為88.9有效率均為91.1%。Tietz等［1］認(rèn)為對慢性復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，斯皮仁諾和其他抗真菌藥應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并同時治療性伴。斯皮仁諾為三唑類廣譜口服抗真菌藥，通過干擾真菌細(xì)胞色素P450的活性抑制真菌麥角甾醇的合成，造成真菌細(xì)胞膜損害，致使細(xì)胞內(nèi)容物丟失而死亡，在體內(nèi)外具有顯著的抗真菌活性且療效持久，對深部真菌和淺部真菌均有抗菌作用，對皮膚、粘膜均有高度的親和性［2］?？嗣惯蜍浉嗑植客庥脤ζつw癬菌、酵母菌、絲狀真菌及雙向真菌均有良好的抑菌作用［3］，孫祥銀等［4］比較了伊曲康唑200mg／d口服，連續(xù)3d、5d、7d治療包皮龜頭炎患者的療效，結(jié)果顯示5d及7d的治愈率明顯高于3d組，但針對復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎更多的研究者還是采用伊曲康唑200mg／d口服，連續(xù)7～14天的治療方案，我們采用伊曲康唑加克霉唑軟膏治療復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎取得了滿意的療效，治療效果高于國內(nèi)同類報告［5－6］，但可能與樣本少、所選病例既往大多未應(yīng)用口服抗真菌藥有關(guān)。

總之，伊曲康唑加克霉唑軟膏聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎療程短、不良反應(yīng)少、療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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