陳燕華

（桂林市第三人民醫(yī)院，廣西 桂林510000）

佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病，多發(fā)于冬春季節(jié)，以夜驚、多汗、煩燥等為早期特點，此時如不積極采取治療措施，將出現(xiàn)方顱、肋骨外翻、X或O型腿等骨骼畸形，骨骼一旦變形就很難用藥物恢復(fù)。2008—2010年，筆者用龍牡壯骨顆粒治療嬰幼兒佝僂病90例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇4個月至2歲在我院門診就診的患兒90例，病程1～6個月。均有夜驚、多汗、煩燥、枕禿、肋骨外翻等現(xiàn)象。將其隨機分成為兩組，治療組48例，男28例，女20例；對照組42例，男24例，女18例，兩組病例年齡、性別、病情程度均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］

佝僂病主要體征：顱骨軟化、雞胸、方顱等；次要體征：枕禿、肋外翻、出牙遲等。癥狀：夜驚、多汗、煩燥不安。判定標準：有明顯癥狀，并伴有2項主要體征及2項次要體征。

1.3 治療方法

治療組給予龍牡壯骨顆粒溫開水沖服，1歲2.5g／次，2歲內(nèi)5g／次，均3次／d。對照組予葡萄糖酸鈣口服液口服，1歲內(nèi)5mL／次，2歲內(nèi)7mL／次，均3次／d；維生素AD膠囊1粒（每粒含維生素A1800U，維生素D3600U），1次／d。兩組均30d為1療程，服用2個療程，服藥期間囑嬰幼兒多曬太陽，合理增加膳食營養(yǎng)，重視護理。治療期間患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

痊愈：癥狀消失，體征減輕，血清鈣磷、堿性磷酸酶均在正常范圍，觀察3～6個月無異常變化；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體征減輕，血清鈣磷、堿性磷酸酶接近正常；不愈：臨床癥狀、實驗室檢查均無變化。

表1 治療結(jié)果對比 （n）

經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

佝僂病多見于3歲以下小兒，以6～18個月患病率為高，是兒科重點防治的“四病”之一，中醫(yī)屬“五遲、五軟、龜背、龜胸”等范疇，發(fā)病是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致［3］。其病在脾，肌肉松弛、納差、大便不調(diào)；病在腎，枕禿、方顱、肋骨外翻，而夜驚、多汗、煩燥則是由脾腎之病涉及心、肺、肝所致，故治療應(yīng)以健脾益氣、補腎填精為主?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，佝僂病主要是維生素D缺乏引起鈣磷代謝紊亂，以致鈣不能正常沉積在骨骼的生長部位而引起了骨骼病變。龍牡壯骨顆粒以中醫(yī)“脾腎雙補”的理論組方，同時又吸收了現(xiàn)代醫(yī)學理論的精髓，起到了強筋壯骨、健脾和胃之功效，改善了營養(yǎng)的吸收功能，既補鈣又促進鈣的吸收。該顆粒以龍骨、煅牡蠣、龜板（醋制）、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等含鈣原料為基礎(chǔ)，加以黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、麥冬、五味子、茯苓、雞內(nèi)金、大棗、甘草、維生素D制成［4］，其中龍骨、牡蠣、龜板、五味子皆入肝、腎經(jīng)，安神潛陽、收斂固澀，服用10～15d后能有效減輕小兒多汗、夜驚、煩燥等癥狀，且現(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)，龍骨、牡蠣中含豐富的碳酸鈣、磷酸鈣等有機鈣和多種礦物質(zhì)、微量元素，龜板中有骨膠原［5］，不僅有助于骨骼的生長，還使骨骼提高了韌性和強度。黨參、黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰，山藥、白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金健脾胃，服用30d后能增進食欲，增強抵抗力。以上結(jié)果表明，龍牡壯骨顆粒治療小兒佝僂病療效佳，口感好，無毒副作用，值得推廣。

筆者體會，嬰幼兒時期生長發(fā)育迅速，體內(nèi)所需鈣量快速增加，但城市獨生子女倍受家長溺愛，本市雖處于亞熱帶，光照充足，一進入秋冬季直到次年春季，嬰幼兒戶外活動卻大大減少，日照時間短；其次家長對市面上各種鈣劑不甚了解，不遵醫(yī)囑，盲目補鈣，不規(guī)律補鈣都是造成本病的主要原因。因此，應(yīng)從孕婦做起，進行多種形式的健康宣教，提倡多曬太陽，母乳喂養(yǎng)，新生兒出生后1個月添加VitD，增加戶外活動，嬰幼兒及時添加輔食，定期參加4：2：1的體檢，對及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防本病有積極作用［6］。

［1］石淑華.兒童保健學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：193.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：304.

［3］汪受權(quán).中醫(yī)兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：531.

［4］谷慧峰，黃曉敏，黃孝宇.兩種鈣補充劑的療效評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17（11）：2358.

［5］蘇小奇.1080例3月齡嬰兒佝僂病分析［J］.華夏醫(yī)學，2008，21（6）：1173.