朱秀玲，蘇金英，陳文秀

（1.廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山528400；2.中山市寶元鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山528415）

長期大小便失禁或腹瀉患者的尿液及糞便可刺激皮膚，使肛周及會(huì)陰部皮膚處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，易弓｜發(fā)會(huì)陰部皮膚糜爛，潰破及出血，甚至導(dǎo)致繼發(fā)感染。臨床應(yīng)用呋喃西林溶液抹洗效果不盡人意。我院自2008年3月—2011年2月應(yīng)用復(fù)方四黃液局部抹洗治療大小便失禁引起的皮損58例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例大小便失禁患者，其中男35例、女23例，年齡7～82歲，平均（34±3.4）歲；其中診斷為顱腦損傷或腦出血25例，大面積腦梗死3例，尿路感染17例，出血性壞死性胰腺炎13例。患者均有不同程度的肢體癱瘓及大小便失禁表現(xiàn)。肛周均有不同程度潰爛。將經(jīng)家屬或本人同意的患者納為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組29例，其中男18例，女11例；對(duì)照組29例，其中男20例，女9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

皮膚浸漬診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《皮膚性病學(xué)》第6版關(guān)于皮膚浸漬的描述以及患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)：皮膚角質(zhì)層含水量增多的表皮強(qiáng)度減弱，皮損質(zhì)地變軟繼而形成皮炎，表現(xiàn)為水腫、紅斑、潰爛。

1.3 方法

每組患者均先使用3%雙氧水清洗潰爛處，0.9%氯化鈉注射液清洗潰爛處，最后用0.5%碘伏消毒劑擦拭，并保持床鋪的清潔、干燥，病情允許時(shí)更換體位，使浸漬處暴露透氣。①實(shí)驗(yàn)組加用復(fù)方四黃液（由黃芩、黃連、黃柏及大黃組成），由本院制劑科制備成中藥外用液，規(guī)格為每瓶100mL，進(jìn)行護(hù)理，方法：每天用復(fù)方四黃液擦洗或濕敷2次，如大便次數(shù)增多則應(yīng)酌情增加次數(shù)；②對(duì)照組加用呋喃西林溶液護(hù)理患處，方法：每天用呋喃西林溶液擦洗或濕敷2次，如大便次數(shù)增多則應(yīng)酌情增加次數(shù)。連續(xù)2周。

1.4 護(hù)理療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥菅理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床制定。痊愈：創(chuàng)面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象；顯效：創(chuàng)面面積縮小大于75%，無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅；無效：創(chuàng)面縮小小于25%，創(chuàng)面膿性分泌物多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理療效比較見表1，表中顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者療效比較 （n）

3 護(hù)理及體會(huì)

皮膚潮濕、浸漬屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，常見于大小便失禁、腹瀉次數(shù)頻繁等患者。本組病例大小便浸漬發(fā)生在骶尾部和會(huì)陰部，發(fā)生浸漬的主要原因是糞便、尿液等偏酸、偏堿或含氨的化學(xué)物長時(shí)間浸泡局部皮膚而引起皮膚炎性反應(yīng)所致［3］。治療上應(yīng)適當(dāng)給予口服止瀉藥物，減少排便次數(shù)，并留置尿管接尿袋，減少小便刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量食物。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增加免疫力和組織修復(fù)能力。

護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)皮膚狀況靈活掌握，局部皮膚需保持清潔，定時(shí)翻身，防止皮膚受壓過久。密切觀察藥物療效，發(fā)生皮膚過敏者立即停用。發(fā)生大小便失禁后應(yīng)及早用藥，可起到預(yù)防作用。使用前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合。

本實(shí)驗(yàn)組所采用的復(fù)方四黃液以《證治準(zhǔn)繩》四黃散（黃連、黃柏、黃芩、大黃、滑石、五倍子）為基本方，具有清熱解毒、生肌殺蟲功效，屬清熱生肌類，其中大黃有清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱的功能，有研究表明［4］大黃的主要有效單體大黃素具有抑菌、抗炎、促進(jìn)感染傷口周邊細(xì)胞代謝，有助于部分肌細(xì)胞恢復(fù)活力。黃芩所含黃芩素具有廣譜抗菌活性及較強(qiáng)的抗過敏作用，并有抗炎活性。諸藥合用既能有效抑制炎癥反應(yīng)，又能促進(jìn)中晚期的肌肉生長。本組結(jié)果顯示，復(fù)方四黃液促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抑菌消炎作用均優(yōu)于呋喃西林，能有效控制感染，較明顯地促進(jìn)肉芽組織和上皮生長。

［1］李紅絹，吳慶娜，楊桂玲.紫草油外用治療小便失禁引起的皮膚濕疹49例護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（9）：1101－1102.

［2］高月，郭亞絨，陳偉玲.鋅氧油加硼酸氧化鋅粉治療頑固性肛周濕疹的效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（9）：94.

［3］黃漫容，葉新柏.吳少云.大小便失禁患者2種皮膚保護(hù)方法療效觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（1）：26.

［4］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：426.