方潤(rùn)龍

（揭陽(yáng)市惠來(lái)縣慈云中醫(yī)院 住院部 內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng)515200）

腦卒中后遺癥主要是指腦血管病急性期之后所遺留下來(lái)的諸如偏癱、口齒不清以及眼斜嘴歪等癥狀，中醫(yī)稱之為偏癱或偏枯，治療難度較大。近些年來(lái)，腦卒中后遺癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，并且具有極高的致殘率和死亡率［1］。本院自2008年6月－2010年1月對(duì)腦卒中后遺癥患者采取中醫(yī)學(xué)結(jié)合治療方案，治療效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年6月—2010年1月所收治的腦卒中后遺癥患者106例，年齡38～75歲，平均年齡（56.2±2.5）歲，其中男性60例，女性46例，患病時(shí)間1個(gè)月到3年不等。

1.2 治療方法

隨機(jī)將所選取的106例腦卒中后遺癥患者分為治療組及對(duì)照組兩組，每組53例。對(duì)照組采用馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）注射液、丹參注射液、胞二磷膽堿注射液以及綜合康復(fù)治療方案；治療組采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加益氣活血通絡(luò)湯、針灸以及推拿按摩。評(píng)定治療前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力及日常活動(dòng)能力。

對(duì)照組治療方案：馬來(lái)酸桂哌齊特（克林澳）注射液，一次4支（80mg／支／2mL），溶于500mL 10.0%葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注，一日1次。丹參注射液20mL常規(guī)注射，胞二磷膽堿注射液0.5g分別加入250mL5.0%葡萄糖注射液或250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，一日1次，兩周一療程；同時(shí)進(jìn)行西醫(yī)綜合康復(fù)治療：在專業(yè)康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)之下采用Bobath技術(shù)以及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，遲緩期：良肢位保持、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、患肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、仰臥到坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、持重訓(xùn)練以及斜床訓(xùn)練等；痙攣期主要訓(xùn)練項(xiàng)目有：起坐、站立平衡、跪位、運(yùn)動(dòng)控制、減重步行、日?；顒?dòng)；恢復(fù)期主要進(jìn)行步態(tài)改善以及作業(yè)療法練習(xí)；治療組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)之上添加：①益氣活絡(luò)湯：當(dāng)歸、丹參、赤芍、懷牛膝、桑枝、葛根各15g，黃芪30g，紅花6g，桃仁8g，全蝎10g以及地龍12g。一日1劑，一療程為兩周；②針灸：對(duì)于失語(yǔ)或口齒不清的患者，要側(cè)重開(kāi)竅醒腦，針灸穴位為：?jiǎn)￠T、天柱、外玉液、風(fēng)池、百會(huì)以及合谷；半身不遂患者：手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，太陽(yáng)及少陽(yáng)為輔；此外還結(jié)合患者實(shí)際情況，進(jìn)行推拿按摩，以達(dá)到舒筋活絡(luò)，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)以及改善血液循環(huán)的作用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

每項(xiàng)指標(biāo)分為五級(jí)，正常為0分，治療前滿分28分，起點(diǎn)18分，療效評(píng)定用治療前后積分之差除以治療后積分。治愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無(wú)效＜20%。運(yùn)動(dòng)能力依照FugL－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，日?；顒?dòng)能力依照BartheL指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差法進(jìn)行組間分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后情況對(duì)比詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者治療后情況對(duì)比

表1中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率達(dá)94.33%，對(duì)照組總有效率為77.36%，治療效果差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者治療前后FMA、BatheL指數(shù)以及語(yǔ)言恢復(fù)情況詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者治療前后FMA、BatheL指數(shù)以及語(yǔ)言恢復(fù)情況（s）

表2 兩組患者治療前后FMA、BatheL指數(shù)以及語(yǔ)言恢復(fù)情況（s）

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根據(jù)表2數(shù)據(jù)，可知治療組與對(duì)照組兩組患者在治療前后，F(xiàn)MA、BatheL指數(shù)以及語(yǔ)言恢復(fù)情況方面差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中后遺癥主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致相對(duì)應(yīng)的功能缺損甚至喪失，致使患者出現(xiàn)語(yǔ)言及軀體活動(dòng)障礙。按照中醫(yī)相關(guān)理論，造成腦卒中后遺癥根源是氣虛，病邪核心是血瘀，也就是說(shuō)，最根本的病理機(jī)制是氣虛血淤，因此在進(jìn)行治療時(shí)要重在益氣活血、通絡(luò)化瘀以及醒腦利竅。健康教育是腦卒中后遺癥一級(jí)預(yù)防的重要環(huán)節(jié)，尤其是對(duì)與生活方式有密切聯(lián)系的腦卒中。在防治心腦血管疾病中健康教育應(yīng)以全體人群為對(duì)象，并針對(duì)不同人群的特征有重點(diǎn)地進(jìn)行，提高防治疾病衛(wèi)生知識(shí)的普及率，以降低人群主要危險(xiǎn)因素水平［3］。有計(jì)劃地在人群中重點(diǎn)進(jìn)行高血壓的防治，對(duì)預(yù)防腦卒中有重要意義。合理膳食是防治腦卒中的關(guān)鍵。根據(jù)WHO專家委員會(huì)的推薦，防治腦卒中宜采用預(yù)防性食譜。基本原則為：避免體重過(guò)重，如有超重，應(yīng)減少能量攝入及增加能量消耗；使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入占總能量攝入的48%；控制糖、脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇、鹽的攝入量。此外，宜多食豆類及其制品，少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早中餐為主，避免晚餐過(guò)飽；適量飲用茶水，可以利尿，減少脂肪的吸收；多吃蔬菜水果，戒煙限酒。適宜的體育鍛煉，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，對(duì)控制體重、增強(qiáng)心血管的功能均有極大好處。訓(xùn)練病人獨(dú)立坐起，先從健側(cè)臥位坐起，再到患側(cè)臥位坐起，從需人幫助到獨(dú)立坐起。之后兩腿下垂，坐在床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，待可下地坐椅后，進(jìn)行站位平衡、邁步和上下臺(tái)階訓(xùn)練，上下臺(tái)階時(shí)注意“健腿先上，病腿先下”的原則。在訓(xùn)練時(shí)注意上肢和手的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行日常生活能力的練習(xí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行上肢和手部的訓(xùn)練，讓其利用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣，盡量減少他人的幫助，在訓(xùn)練中盡量運(yùn)用正確姿勢(shì)，注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度用力以引起緊張和輕度疼痛為度，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性［4］。

本院在傳統(tǒng)西醫(yī)治療方案基礎(chǔ)上配合活血通絡(luò)湯、針灸以及按摩推拿等中醫(yī)治療方案，總有效率達(dá)94.33%，中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)于腦卒中后遺癥具有顯著的治療效果，具有極大的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］李萬(wàn)兵，張微，張德新，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后遺癥療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31（8）：11－12.

［2］王彩燕，趙云雁，郭笑冬.中西醫(yī)結(jié)合治療痰濕淤阻型急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（23）：2812－2814.

［3］鄭友麗，李賢，江小榮.早期康復(fù)治療腦卒中臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23（3）：8－9.

［4］劉朝菊.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后遺癥臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（11）：724.