羅麗峰

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵410000）

血凝增強在婦女妊娠晚期比較常見，屬于產(chǎn)后止血機制下的重要生理現(xiàn)象之一［1］。血液高凝具有一定危害性，可誘發(fā)孕產(chǎn)婦的靜脈血栓，并進一步誘發(fā)各類不良反應(yīng)和產(chǎn)后并發(fā)癥，類似于妊娠高血壓、胎盤早剝、胎盤梗死等，都可能對母體和胎兒產(chǎn)生致命傷害，嚴重者甚至可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、胎死腹中、早產(chǎn)等，引起圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦死亡［2］。本研究通過選取2008年10月－2011年3月入本院的高凝狀態(tài)患者和正常妊娠期孕婦各23例，比較兩組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥，進而探究妊娠期血液高凝狀態(tài)與產(chǎn)科并發(fā)癥的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月－2011年3月入本院的孕婦46例，年齡18～36歲，平均（26.3±2.1）歲。按照凝血狀態(tài)分為高凝狀態(tài)組和正常組，每組23例。

1.2 統(tǒng)計指標

統(tǒng)計主要并發(fā)癥，妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復(fù)流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

高凝狀態(tài)組產(chǎn)后并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復(fù)流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)均高于正常組，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者主要并發(fā)癥情況（n）

3 討論

3.1 妊娠期血凝增強的生理機制

血液高凝的根本在于血栓形成，而血栓形成則是由于相應(yīng)血管和內(nèi)皮細胞及血管壁等受損而使血小板處于被激活狀態(tài)，進一步產(chǎn)生凝血級聯(lián)反應(yīng)和抗凝纖溶反應(yīng)，而兩種反應(yīng)共同作用，則形成了血液的高狀態(tài)。與此同時，血管內(nèi)的凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶等密切相關(guān)，凝血和纖溶相互激活，更加重了血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)一系列錯綜復(fù)雜的不良反應(yīng)。婦女妊娠期的高凝狀態(tài)有如下特點：①多數(shù)妊娠婦女機體內(nèi)的凝血因子濃度均較普通人增高，血小板活性增強，一般來說，血凝增強從妊娠早期就已開始，到達妊娠3個月左右為峰值；②抗凝血酶屬于抗凝的主要因子之一，經(jīng)由肝臟內(nèi)皮細胞合成，妊娠婦女血漿內(nèi)的抗凝血酶水平通常低于普通人，因而易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。③正常妊娠孕婦隨孕周增加，其心排出量增加而外周阻力降低。④妊娠期間，妊娠婦女的靜脈血液動力學(xué)常表現(xiàn)為淤滯狀態(tài)，造成靜脈內(nèi)血容量增加，在這種環(huán)境下，高水平的雌激素及孕激素對靜脈血管擴張起到了介導(dǎo)作用［3］。⑤高凝狀態(tài)在妊娠晚期也起到了預(yù)防性作用，通過“血栓前狀態(tài)”，產(chǎn)婦在分娩后可快速有效地止血，避免引發(fā)一系列產(chǎn)后并發(fā)癥或危害身體健康。妊娠血液高凝狀態(tài)是一種常見現(xiàn)象，引起妊娠血液高凝狀態(tài)的原因包括先天性的、后天獲得的，血液高凝發(fā)生時，一般免疫系統(tǒng)失調(diào)及多種缺陷均參與其中。本文對比研究了高凝狀態(tài)患者和正常妊娠期孕婦的產(chǎn)科并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)患者產(chǎn)后并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、胎兒生長受限、反復(fù)流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)均高于正常妊娠期孕婦。Hunter［4］提出妊娠期血液高凝狀態(tài)易導(dǎo)致胎兒畸形。任景芳等［5］指出，正常的血凝系統(tǒng)可能通過促凝和抗凝雙向途徑來實現(xiàn)內(nèi)循環(huán)的平衡性調(diào)節(jié)，但當這種平衡因某些因素而打破時，則可能引發(fā)血液的高凝狀態(tài)，進展后可能形成血栓，造成血液流變學(xué)的變化，危害妊娠婦女的健康，因此妊娠期進行血凝狀態(tài)檢查是有益的，如發(fā)現(xiàn)婦女存在明顯的抗凝缺陷，也有利于早期預(yù)防以提高預(yù)后。

3.2 妊娠期血液高凝狀態(tài)產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防措施

3.2.1 非藥物性預(yù)防

加強圍產(chǎn)保健管理。產(chǎn)前檢查對于篩查產(chǎn)科并發(fā)癥危險因素具有重要作用，可及時了解母嬰狀態(tài)，盡早采取相應(yīng)的預(yù)防措施。尤其應(yīng)關(guān)注外來人口的圍產(chǎn)期保健管理，做好健康教育和圍產(chǎn)指導(dǎo)，定期體檢，從而減輕并發(fā)癥對母嬰的危害。

生活習(xí)慣改善。良好的性格和健康樂觀的心態(tài)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。良好的生活習(xí)慣杜絕了營養(yǎng)不良、吸煙、飲酒等對母嬰造成的危害，而母親的心理健康則直接影響母親機體的各項生理狀態(tài)，從而影響胎兒的發(fā)育與母嬰健康。

適當運動。運動有利于提高機體免疫力、改善不佳的生理狀況，有規(guī)律的產(chǎn)前運動有助于刺激胎盤生長，加速血供和氧供，減輕過氧化損傷等，從而促進內(nèi)皮功能的健康，預(yù)防并發(fā)癥。

控制體重。肥胖是妊娠期高血壓發(fā)病的主要危險因素之一，肥胖的孕產(chǎn)婦臨床罹患妊娠期高血壓的發(fā)病率更高。因此孕期控制好體重對于減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

3.2.2 藥物預(yù)防

鈣。妊娠期高血壓等影響妊娠安全的疾病不少與鈣代謝失常具有相關(guān)性，主要因為鈣水平下降可刺激甲狀旁腺分泌，使腎小管產(chǎn)生鈣離子重吸收，并促使鈣離子跨膜內(nèi)流，進而造成血管平滑肌細胞產(chǎn)生興奮，提升患者血壓值，從而誘發(fā)妊娠高血壓。因此，補鈣對患有妊娠期高血壓等高危疾病者具有重要的作用。

阿司匹林。妊娠期高血壓可產(chǎn)生血栓素和前列環(huán)素水平不平衡，影響血管舒張和收縮，而小劑量阿司匹林有助于對血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，降低血栓素水平，從而有效調(diào)節(jié)血管舒張性和收縮性，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥。

維生素。維C和維E屬于抗氧化劑，對磷脂過氧化可產(chǎn)生抑制作用，進而保護內(nèi)皮細胞較少受到損傷，尤其對先兆子癇的發(fā)生與發(fā)展有較好的預(yù)防作用［6］。

硒。硒可預(yù)防脂質(zhì)過氧化物對機體的損傷，維持細胞膜的完整性，提高機體的綜合免疫力，進而預(yù)防和改善血液高凝狀態(tài)，保護血管壁。

中藥。例如川芎嗪、大黃、丹參等，具有較好的活血化瘀作用，可輔助用藥來改善患者臨床不良癥狀，或?qū)Ξa(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)生預(yù)防作用。

綜上，血凝增強是妊娠期常見的生理現(xiàn)象，最常見的形式是血液高凝狀態(tài)。妊娠期血液高凝狀態(tài)與產(chǎn)科并發(fā)癥明顯相關(guān)，在妊娠期應(yīng)積極預(yù)防和治療。

［1］陳敦金，張春芳，陳艷紅.產(chǎn)科抗凝治療［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（6）：460－462.

［2］丁虹，朱付凡.妊娠期血液高凝狀態(tài)與產(chǎn)科并發(fā)癥［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（10）：643－646.

［3］唐淑穩(wěn).妊娠期血液高凝并發(fā)癥的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（1）：60－61.

［4］HUNTER AG.A pilot study of the possible role of familial defects in anticoagulation as a cause for terminal limb reduction malformations［J］.Clin Genet，2000，57：197－204.

［5］任景芳，韓軒茂.抗凝異常與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性研究［J］.中國婦幼保健，2006（2）：2734－2735.

［6］朱麗萍，秦敏，李芬，等.上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健現(xiàn)狀與對策探討［J］.中國婦幼保健，2004，19（5）：78－80.